Forsinket diagnostik og behandling af ovariecancer

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan. 

Sygehistorie

I året op til, at kvinden blev diagnosticeret med kræft, var hun i kontakt med egen læge ad flere omgange med gentagne urinvejsinfektioner og mavesmerter. En kikkertundersøgelse af tyktarmen (koloskopi) viser divertikler i sigmoideum med let irritation af slimhinden. 

Måneden efter koloskopien kontakter hun igen egen læge pga. smerter i højre side af maven. Derudover har hun har tabt sig fra 74 til 71 kg, og har ikke blødning eller udflåd. Hun bliver henvist til gynækologisk ambulatorium. Ved ultralydsskanning ser man atrofisk højre æggestok. Den venstre kunne ikke visualiseres. Der er mistanke om bækkenmyoser og fibromer i livmoderen.

5 måneder senere henvender kvinden sig med vandladningsproblemer, og hun er til konsultationer de næste par måneder med gener fra urinveje, hoste og mavesmerter. Efter seneste konsultation er det noteret i hendes journal, at egen læge overvejer yderligere udredning.

Måneden efter tager hun igen kontakt til egen læge på grund af mavesmerter, mest i nedre venstre kvadrant og oppustethed.  Der er en formodning om bækkenmyoser. Hun bliver behandlet med Lansoprazol uden effekt, og måneden efter behandlingen bliver hun henvist i et tarmkræftpakkeforløb på baggrund af afføringsændringer med diarre op til 12 gange dagligt, vægttab, intet blod eller slim, oppustethed, metalsmag i munden, og smerter nedadtil i venstre side af maven.
Efter rektaleksploration er der mistanke om betændelse i udposninger på tyktarmen, og der bestilles CT skanning. CT skanning viser tumorsuspekt proces i venstre æggestok. Hun bliver henvist i pakkeforløb pga. mistanke om æggestokkræft. Undersøgelse af ascitesvæske viser, at der er tale om serøst adenomkarcinom. 
Yderligere PET/CT skanning viser udbredt sygdom, og hun bliver tilbudt neoadjuverende kemoterapi.  

Vurdering

Patienterstatningen vurderede, at en erfaren specialist ville have henvist hende til kikkertundersøgelse af blæren samt gynækologisk undersøgelse på tidspunktet, hvor egen læge skriver i journalen, at der overvejes yderligere udredning. Det begrundes i, at hun gennem 1 ½ år havde haft gentagende urinvejsinfektioner, mavesmerter og vægttab. 

Der er tale om en diagnoseforsinkelse på ca. 3 ½ måned.

Det er Patienterstatningens vurdering, at ved tidligere henvisning ville man på en ultralydsskanning kunne have set venstre æggestok med en mindre tumor og ascites. Med overvejende sandsynlighed ville hun også have haft carcinose på tarmen på dette tidspunkt. 

Patienterstatningen vurderer samtidigt, at kvinden allerede – selv ved henvisning 3 ½ måned tidligere havde æggestokkræft i stadie lllC som på diagnosetidspunktet, bl.a. med begrundelsen i, at hun havde så udbredte forandringer på tarmene. Behandling og prognose ville have været den samme selv ved rettidig diagnostik.

Erstatningsafgørelse

Behandlingsforsinkelsen har efter patienterstatningens vurdering medført betydelige gener i den ikke diagnosticerede periode på 3 1/2 måneder. Kvinden er derfor berettiget til godtgørelse for svie og smerte i denne periode.

I alt kr. 24.450,00

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:
- Handler på sine overvejelser om yderligere udredning – og udvider udredningen, når der ved allerede foretagne undersøgelser ikke er fundet en sufficient forklaring på udviklingen i patientens tilstand.

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk