Forsinket cancerdiagnostik

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan. 

Sygehistorie

70-årig kvinde kendt med sukkersyge og forhøjet blodtryk får regelmæssigt taget blodprøve hos egen læge. Hendes seneste blodprøve viste forhøjet basisk fosfatase og calcium. Blodprøve taget 3 måneder senere viser fortsat forhøjet basisk fosfatase og calcium.

I den mellemliggende periode har kvinden haft kontakt til vagtlægen med hoste og feber. Vagtlægen udskriver Pancillin mod lungebetændelse. Hun kontakter egen læge 2 dage senere pga. fortsat feber, og egen læge udskriver Surlid og Pectyl mod hoste.

4 måneder senere henvender kvinden sig til egen læge på grund af træthed gennem længere tid, nattesved og fortsat hoste. Egen læge henviser til røntgenundersøgelse af lungerne.

Røntgen viser normale forhold, bortset fra diskrete infiltrater på venstre side. Hun er herefter til flere undersøgelser hos egen læge, hvor hun behandles for urinvejsinfektion og mulig lungeinfektion. Derudover har hun tabt sig adskillige kilo. Lægen henviser til yderligere røntgenundersøgelse af lungerne.

Røntgenundersøgelsen viser øget forandringer. På mistanke om lungekræft foretager man en CT-skanning, som viser en kræftknude i højre overlap. Der er flere forandringer i begge lungefelter, forstørrelse af skjoldbruskkirtlen på grund af flere knuder, samt kræftforandringer i lever og milt.

På grund af kræftens udbredelse er der ikke behandlingsmuligheder ud over lindrende behandling, og kvinden afgår ved døden måneden efter hun diagnosticeres med kræft. 

Vurdering

Patienterstatningen vurderer, at en erfaren specialist ville have fulgt op på blodprøver, der viste forhøjet basisk fosfatase og calcium. 

Den erfarne specialist ville på baggrund af blodprøverne henvise kvinden til nye blodprøver en til to uger efter. Derefter yderligere udredning for de forhøjede værdier samtidig med henvisning til en medicinsk afdeling.

Patienterstatningen vurderer, at der er diagnoseforsinkelse på ca. 6 ½ måned. Selv ved rettidig diagnosticering ville der have været levermetastaser til stede, idet calcium og de organspecifikke parametre var forhøjede, og den 5-årige overlevelsesprognose ikke have ændret sig, men der ville sandsynligvis have været mulighed for at tilbyde palliativ behandling.

Erstatningsafgørelse

Boet er tilkendt en skønsmæssig godtgørelse for svie og smerte i perioden fra skadedatoen og frem til hendes dødsfald på kr. 15.000.

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:

• Følger op på blodprøver som viser forhøjet basisk fosfatase og calcium
• Selv asymptomatiske tilstande med let til moderat forhøjet basisk fosfatase bør udredes.
• Måling af basiske fosfataser er indiceret ved mistanke om lever- eller knoglesygdom.
• Hypercalcæmi forekommer hos 10 til 20 % af patienter med malign sygdom

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk