Blodprop som følge af p-piller

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan.

Sygehistorie

19-årig kvinde kontakter egen læge pr. mail med ønske om at genopstarte behandling med p-piller (Diane Mite) på grund af sin akne. Lægen ordinerer p-piller (Diane Mite) til hende i et år, hvorefter hun skal til blodtrykskontrol.

5 måneder senere kontakter kvinden vagtlægen fordi, at hun i tre dage har haft smerter i bryst og ryg med udstråling til højre arm og nakke. Lungeundersøgelse viste lette bilyde, EKG viste normale forhold og infektionstallene let forhøjede. Hun blev vurderet til at have en let lungebetændelse. 

Dagen efter opsøger kvinden egen læge på grund af gener i form ”sidestik” ved dyb vejrtrækning. Hun bliver henvises til ultralydsskanning af maven, som viser normale forhold.

To dage senere opsøger hun igen vagtlægen med tiltagende smerter i ryggen. På baggrund af stigende infektionstal bliver hun ordineret penicillin.
1 ½ uge senere henvender hun sig igen til egen læge på grund af smerter ved dyb indånding og lidt blod ved hoste. Egen læge henviser til røntgen, som viser lette radiologiske forandringer (afrunding af højre sinus phrenicocostalis).

Efterfølgende konsultationer omhandler ophostning af blod samt smerter i venstre side med udstråling til skulderen. Hun bliver henvist til sygehus, og indlægges samme dag på mistanke om en blodprop i lungerne, da blodprøve (D-dimer) taget hos egen læge viste tegn på blodprop. Hun blev ordineret blodfortyndende medicin (Xarelto) og CT-skanning viser blodprop i højresidig pulmonalarterie og forandringer i begge underlapper.

En kontrol CT-skanning viser at forandringerne på lungerne er forsvundet. 

Vurdering

Patienterstatningen vurderer, at en erfaren specialist ikke ville have ordineret p-piller uden at indkalde til konsultation, hvor der bliver målt blodtryk og informeret om risikoen for p-piller. Det havde været erfaren specialiststandard at udskrive et 2. generationspræparat.

Patienterstatningen har lagt vægt på at præparatet Diane Mite siden 2013 ikke må udskrives som p-piller. De må alene udskrives som led i aknebehandling, når andre former for aknebehandling ikke har haft effekt. Risikoen for blodpropper i forbindelse med start på p-piller eller ved genoptagelse af p-piller efter mere end 4 ugers pause, er størst de første 3-12 måneder efter start af behandlingen.  

Hvis behandlingen havde været i overensstemmelse med erfaren specialiststandard, havde kvinden med overvejende sandsynlighed undgået blodproppen i højresidig pulmonalarterie og de midlertidige gener som følge heraf.

Erstatningsafgørelse

Patienterstatningen tilkender erstatning for medicinudgifter og transportudgifter på 2.425 kr. Tabt arbejdsfortjeneste på 1.500 kr. samt skønsmæssig godtgørelse for svie og smerte på 6.500 kr. 

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:
- Ser patienten til konsultation ved opstart af behandling med p-piller og udskriver et 2. generationspræparat uanset om der er akne.

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk