Blodprop i hjernen under pausering med NOAK

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan.

Sygehistorie

Det drejer sig om en kvinde midt i halvfjerdserne, med hjertesvigt (NYHA- klasse ll), diabetes II og psoriasis. AK-behandling for uregelmæssig hjerterytme (atrieflimmer). På grund af opblussen af psoriasis bløder kvinden konstant fra huden. Ved konsultation ved egen læge får hun taget blodprøve, og den blodfortyndende medicin ændres fra Xarelto til Lixiana. Derudover bliver hun henvist til hudlæge. Blodprøven viser blodmangel, men kvinden ønsker ikke at modtage blod herfor. Egen læge vælger derfor at pausere behandlingen med blodfortyndende medicin og ordinere jern. Blodprøve taget 14 dage senere viser forsat blodmangel.  

4 dage efter, at kvinden har modtaget svaret på blodprøven, får hun symptomer i form af lammelse i venstre side af kroppen. En MR-skanning viser media-infarkt i højre side af hjernen, og blodprøver viser blodmangel (Hgb. 5,1).

Vurdering

Patienterstatningen vurderer, at det var relevant at pausere den blodfortyndende behandling, fordi den kunne være årsag til hendes blodmangel.  Den erfarne specialist ville samme dag have taget stilling til videre udredning eksempelvis i form af gastro- eller koloskopi, for at undersøge om blodmanglen kunne skyldes en blødning i tarmen.

Patienterstatningen vurderer, at en kikkertundersøgelse med overvejende sandsynlighed ville være foretaget hurtigt efter henvisningen. Efter undersøgelsen ville hun med overvejende sandsynlighed have genoptaget den blodfortyndende behandling, og derved have undgået blodproppen.

Under indlæggelse blev det konstateret, at kvindens havde jernmangelanæmi.

Erstatningsafgørelse

Patienterstatningen har tilkendt maksimal godtgørelse for svie og smerte på 78.500 kr.

Patienterstatningen vurderer, at blodproppen har medført moderat nedsat kraft i venstre side af kroppen (venstresidig hemiparese) og nedsat kraft i venstre side af ansigtet. Som følge heraf er det varigt mén fastsat til 48%. I alt 258.768 kr.  

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:

• Overvejer umiddelbart udelukkelse af gastrointestinal blødningskilde ved eksempelvis gastro- og koloskopi, når NOAK må pauseres grundet anæmi.

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk