Sag nr. 27 - Forsinket behandling af knogleskørhed

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan.

Sygehistorie

51-årig kvinde er til opfølgende samtale på Dexa-skanning hos egen læge. Hun har forudgående haft et venstresidigt lårbensbrud, og derfor undersøges kvinden for mulig osteoporose. Det fremgår af skanningen, at hun har osteporose i ryggen, men ikke i lårbenshalsen. (T-score -2,8 i ryggen og -1,0 i hoften) Sygehuset anbefaler behandling med kalk og D-vitamin og tillæg af antiresorptiva ved risikofaktorer. Ifølge egen læge var der ikke risikofaktorer vedrørende osteoporose. Hun får råd om motion og taget blodprøver, der viser sig at være OK.  

4 ½ år senere falder kvinden og brækker højre lårben. Ved gennemgang af hendes risikofaktorer fremgår det, at hun er ryger, indtager mere end 7 genstande ugentligt, og var postmenopausal. Hun bliver henvist til Dexa-skanning og bliver efterfølgende sat i behandling med anti-resorptiv medicin.

Vurdering

Patienterstatningen vurderer, at en erfaren specialist på baggrund af svaret på Dexa-skanningen ville havde reageret og ordineret behandling med bisfosfonat.Patienterstatningen ligger vægt på, at Dexa-skanningen er udført på baggrund af et lårbensbrud, og at skanningen viser knogleskørhed. Ifølge Patienterstatningen kan behandlingen med bisfosfonat reducere risikoen for hoftebrud med op mod 50%, og Patienterstatningen mener derfor, at skaden på højre lårben med overvejende sandsynlighed kunne være undgået. 

Erstatningsafgørelse

Erstatningsbeløbet overstiger ikke 10.000 kr., og kommer derfor ikke til udbetaling.

I forhold til den manglende behandling med bisfosfonat, så er det ikke muligt i henhold til praksis at yde erstatning for den forværring, der er sket i kvindens knogleskørhed i form af dårligere knogletæthed i perioden frem til, at behandling med bisfosfonat bliver iværksat.

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:
- Henholder sig til at lavenergifraktur af columna eller hofte er diagnostisk for osteoporose
- Lader sig vejlede af Dexa-scanning til kvantificering af risiko for nye brud til brug for sit valg af behandling

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk