Sag nr. 34 - Erstatning efter behandling for nedsat stofskifte

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan.

Sygehistorie

51-årig mand blev i en periode på 12 år behandlet for lavt stofskifte med Eltroxin. Derudover i behandling for Crohns sygdom. Stofskiftet blev behandlet med 100 mkg Eltroxin dagligt de første 3 år. Herefter blev dosis ændret til 200 mkg Eltroxin dagligt.

Manden får løbende taget blodprøver for at måle udviklingen. Egen læge vurderer, at det forhold at serum-thyroxin var i underkanten er overensstemmende med at manden føler sig træt. Behandlingen fortsætter uændret.

I forbindelse med kontrol af mandens Crohns sygdom undrer sygehuset sig over den høje dosis af Eltroxin. Sygehuset mistænker, at hans mange toiletbesøg kan skyldes behandlingen med Eltroxin. Desuden har sygehuslægen bemærket supprimering af TSH (Thyreoidea Stimulerende Hormon). Sygehuslæge og egen læge aftaler at foretage udvidet test med TBG-analyse og på baggrund af resultatet får manden dosis sat ned til 150 mkg Eltroxin dagligt.

Ved næste blodprøve hos egen læge er der en lille stigning i TSH. Manden føler sig meget træt, og dosis ændres igen til 200 mkg Eltroxin om dagen.

De efterfølgende år viser blodprøvesvar, at der fortsat er maksimalt supprimeret TSH og stigning i thyroxin. Manden føler sig tiltagende træt og har gener fra bevægeapparatet. De udvidede thyreoidea undersøgelser har ikke vist tegn på autoimmun sygdom. Egen læge vurderer at selvom TSH er supprimeret, og derfor skulle tale for at reducere i Eltroxin dosis, så viser tidligere forsøg med dette, at thyroxin falder til et lavere niveau. Derfor fortsætter behandling med 200 mkg Eltroxin.

Manden bliver henvist til endokrinologisk regi, hvor undersøgelser viser, at manden har for højt stofskifte (Thyreotoksikose). Han bliver trappet ud af Eltroxin og TSH-værdier bliver normaliseret. Efter ophør med Eltroxin føler han mindre træthed. Man konstaterer imidlertid, at han har fået osteoporose.

Vurdering

Patienterstatningen vurderer, at en erfaren specialist ville have henvist tidligere til endokrinologisk vurdering.  

Patienterstatningen har lagt vægt på, at det gennem hele forløbet fremgår af blodprøver, at TSH er supprimeret til laveste niveau. Eltroxin har omvendt proportional effekt på TSH. 
Patienterstatningen vurderer at den erfarne specialist - ved konsultationen, hvor dosis bliver forøget fra 100 mkg til 200 mkg - ville have overvejet, om behandling med Eltroxin var i rette dosis og ved den efterfølgende manglende afklaring (biokemisk/og klinisk) trods maksimal behandling med Eltroxin at henvise til endokrinologisk vurdering. 
Osteoporose er med overvejende sandsynlighed en følge af den langvarige overdosering med Eltroxin. 

Erstatningsafgørelse

Patienterstatningen har tilkendt godtgørelse for varigt mén på 5% for osteoporose - i alt 42.631 kr. Derudover er der tilkendt medicinudgifter til 14.539 kr., samt skønsmæssig godtgørelse for svie og smerte - i alt 5.000 kr. 

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:

• Henviser til endokrinologisk vurdering ved manglende klinisk og biokemisk respons på justering af behandlingen for stofskiftet
  
  

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk