Sag nr. 35 - Manglende reaktion på forhøjede trombocytter

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan.

Sygehistorie

53-årig mand har gennem en 10-årig periode haft løbende årlige kontroller af blodtryk og mikroalbuminuri hos egen læge.

10 år tilbage har manden fået påvist forhøjede trombocytter, som på daværende tidspunkt målte 693 mia./l, støt sigende over tid til 975 mia./l 8 år senere. 
Ud over årlige kontroller af blodtryk og mikroalbuminuri har øvrige henvendelser til egen læge drejet sig om stress, depression, lænderygsmerter, brystsmerter, udposning over navlen, ondt i tæerne og trædepuderne på fødderne. 

Egen læge noterer hypertension, stigende mikroalbumin og stigende vægt. Derudover klager manden over spændingshovedpine, svimmelhed og ondt i maven. Egen læge ordinerer Amlodipin. Seneste blodprøve viser trombocytter på 975 mia./l. Egen læge henviser til udredning på sygehus pga. forhøjede trombocytter. 

Sygehuset måler trombocytter over 1000 mia./l, og knoglemarvsundersøgelser viser, at der er tale om myeloproliferativ neoplasi, uklassificerbar.

Vurdering

Patienterstatningen vurderede, at en erfaren specialist ville have henvist til hæmatologisk afdeling pga. forhøjede trombocytter. 

Patienterstatningen lægger i deres vurdering vægt på, at blodprøve 10 år tilbage viser forhøjede trombocytter på 693 mia./l, og at trombocyttallet ved samtlige blodprøver derefter fortsat var forhøjede, og burde have givet anledning til nærmere undersøgelse. Patienter med trombocytose skal klassificeres nærmere – enten som havende primær eller sekundær trombocytose. 

Patienterstatningen vurderer, at hvis manden var blevet henvist rettidigt, så var han kommet i cytoreducerende og anti-aggregatorisk behandling. Patienterstatningen vurderer dog, at den forsinkede diagnose ikke har haft betydning for mandens overordnede prognose, herunder risikoen for udvikling af akut myeloid leukæmi eller postpolycytæmisk myelofibrose.

I perioden, hvor tilstanden ikke var under behandling, har der været en øget risiko for tromboser.  

Der gives erstatning for ubehandlede gener i form af smerter og hovedpine pga. den forsinkede diagnose.

Erstatningsafgørelse

Patienterstatningen har tilkendt erstatning for udgifter på 1.000 kr., samt skønsmæssig godtgørelse for svie og smerte – alt 25.000 kr. 

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:

• Sikrer sig, at patienter med trombocytose får foretaget nærmere diagnostisk klassifikation. Essentiel trombocytose er sjælden med en incidens lige over 1/100.000/år
  
   

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk