Sag nr. 39 - Forsinket diagnose af kræft

OBS: Artiklerne er primært en orientering om hvilken praksis der følges i Patienterstatningen

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan.

Sygehistorie

52-årig mand har i et par uger haft ukarakteristiske smerter i thorax og tager derfor kontakt til egen læge. Han har ikke sure opstød, EKG er normal, men der var facetlåsninger og han blev derfor anbefalet kiropraktor. 

3 ½ måned senere tager han igen kontakt til egen læge med tiltagende smerter tværs over brystkassen og ud i venstre arm. Han bliver henvist til udredning i kardiologisk regi. Sygehuset sætter ham i behandling med nitroglycerin og henviser til myokardieskintigrafi.

14 dage senere henvender han sig igen til egen læge med epigastrielle gener. Han har hverken smerter ved sport eller sure opstød, men det brænder midt på øverste del af maven ved tryk og nitroglycerin har ikke haft effekt. Han bliver sat i syrehæmmende behandling i 4 uger (pantoprazol) med besked på at henvende sig igen ved manglende virkning.

Efter 3 måneder henvender manden sig skriftligt med henblik på en forlængelse af den syrehæmmende behandling. Egen læge svarer, at den syrehæmmende behandling skal fortsætte frem til, at han ikke har haft problemer med mavesyre i 3 måneder.

14 måneder senere henvender manden sig igen, da hans mavegener ikke længere kan lindres med syrehæmmende medicin. Hans mavesmerter er konstante med fokus øverst i maven og midt på brystet. Han kaster ikke op, afføring har ikke ændret sig, ingen vægttab eller nattesved. Han bliver henvist til gastroskopi.
Undersøgelser på sygehuset viser kræft i mavesækken, metastaser i lever, knogler, lunge og lymfekirtler. 

Vurdering

Patienterstatningen vurderer, at på det tidspunkt, hvor manden henvender sig skriftligt med henblik på forlængelse af den syrehæmmende behandling, ville en erfaren specialist have spurgt til aktuelle symptomer og rådgive om ophør af syrehæmmende behandling.

Patienterstatningen lægger vægt på, at manden i hele behandlingsperioden havde symptomer fra epigastriet. Derfor skulle han på dette tidspunkt have været henvist til gastroskopi i stedet for behandling med syrehæmmende medicin. Patienterstatningen vurderer, at man derved kunne have diagnosticeret mavekræften 14 mdr. tidligere, og at kræften på dette tidspunkt ikke var metastaseret. 

Erstatningsafgørelse

Patienterstatningen har tilkendt godtgørelse for svie og smerte – i alt 11.480 kr.

Kræftsygdommen har udviklet sig til at være uhelbredelig som følge af diagnoseforsinkelsen, og vurderes til en méngrad på 100% fratrukket risikoen for recidiv og grund mén.  Godtgørelse på 65% - i alt 508.102 kr.

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:

• I henhold til forløbsbeskrivelsen for dyspepsi henvises personer > 45 år til gastroskopi i kræftpakkeforløb ved nyopstået vedvarende dyspepsi med smerter i epigastriet.

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk