Sag nr. 40 - Forsinket diagnose af tarmkræft

OBS: Artiklerne er primært en orientering om hvilken praksis der følges i Patienterstatningen

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan.

Sygehistorie

44-årig kvinde bliver efter undersøgelse hos egen læge sat i behandling med jerntilskud pga. lavt jerndepot status (ferritin), og en blodprocent (hæmoglobin), der ligger lavt i normalområdet. 

Ved opfølgende kontrol viser blodprøver stigende hæmoglobin og ferritin lavt i normalområdet.

4 måneder efter seneste kontrol henvender kvinden sig pga. massiv træthed samt smerter i nakke efter trafikuheld. Hun har haft blackouts, konstant smerte i venstre side af hovedet. Hun henvises til neurolog.

Efter 4 måneder kontakter kvinden igen egen læge pga. massiv træthed. Hun oplyser, at hun er stoppet med jerntabletterne. Blodprøve viser lav ferritin og hæmoglobin under normalniveau. B12 er diskret nedsat. Egen læge vurderer, at kvinden har blodmangel (anæmi) udløst af jern- og B12 mangel. Hun får jern og B12 tilskud.

Ved opfølgende konsultation den efterfølgende måned er der en svag stigning i ferritin (fortsat under normalområdet) og hæmoglobin er normaliseret. Kvinden fortsætter med jerntilskud. 

7 måneder senere oplyser kvinden, at hun er stoppet med vitamintilskuddene, men nu igen har symptomer i form af svimmelhed og utilsigtet vægttab. Hun bliver henvist til sygehus for at udredning af jernmangel.

Undersøgelser på sygehus viser kræft i tyktarmen. 

Vurdering

Patienterstatningen vurderer, at en erfaren specialist ville have henvist kvinden til udredning for jernmangel med kikkertundersøgelse i mave og tarm på det tidspunkt, hvor hun på ny henvender sig med massiv træthed. 

Patienterstatningen lægger vægt på, at blodprøverne viste lav jerndepotstatus og lav blodprocent, men kun diskret nedsat B-12 vitaminmangel. Der var således symptomgivende jernmangel, men årsagen til den lave hæmoglobin var diagnostisk uafklaret.

Var kvinden på dette tidspunkt blevet henvist til udredning for jernmangel, kunne kræftdiagnosen være stillet 9 måneder tidligere.

Erstatningsafgørelse

Kræftsygdommen har udviklet sig til at være uhelbredelig som følge af diagnoseforsinkelsen. Uhelbredelighed vurderes til en méngrad på 100% fratrukket risikoen for recidiv på 15% - i alt 676.150 kr. 

Patienterstatningen har tilkendt godtgørelse for svie og smerte – i alt 75.310 kr. 

Derudover er der tilkendt helbredelsesudgifter for 9.006 kr. 

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:

• Iværksætter udredning med bidirektional endoskopi ved uforklaret anæmi med jernmangel hos personer over 40 år.

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk