Sag nr. 45 - Forsinket diagnose og behandling af blodprop i hjertet

OBS: Artiklerne er primært en orientering om hvilken praksis der følges i Patienterstatningen

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan.

Sygehistorie

62-årig mand kontakter egen læge på grund af smerter i brystet. Han har et par dage forinden været på skadestuen med anstrengelsesudløste brystsmerter. På skadestuen fik han taget blodprøve og EKG, som begge var normale.  

Manden oplyser til egen læge, at smerterne trækker ud i højre arm og om bag på højre skulder. Symptomerne kommer ofte efter fødeindtagelse, men også ved fysisk belastning. Undersøgelse hos egen læge giver ikke en forklaring på symptomerne. På mistanke om gastro-intestinal årsag til smerterne bliver han henvist til ultralydsscanning af lever-galdeveje.

Senere samme aften kontakter hustruen Lægevagten, da manden nu i flere dage har haft stærke smerter i brystet, som forværres ved fødeindtagelse. Lægevagten giver råd om behandling med Panodil, Link og mælk.
 
Samme nat kontakter manden igen Lægevagten, da smerterne i brystet nu er uudholdelige. Han bliver henvist til at kontakte skadestuen. 
På skadestuen viser EKG tegn på en blodprop i hjertet. 

Vurdering

Egen læge

Patienterstatningen vurderer, at en erfaren specialist havde iværksat en subakut henvisning til hjerteudredning. Egen læge er iflg. journalen bekendt med, at både faderen og broderen har haft blodprop i hjertet. Manden er derfor i høj grad disponeret for hjertesygdom, og der er derfor grundlag for en nærmere udredning. 

Patienterstatningen vurderer dog, at en subakut henvisning til hjerteudredning ikke havde ændret forløbet med udvikling af en blodprop i hjertet senere samme dag. 

Lægevagten

Patienterstatningen vurderer, at en erfaren specialist ville have iværksat akut indlæggelse med ambulance med henblik på at af- eller bekræfte blodprop i hjertet - på tidspunktet hvor hustruen kontakter Lægevagten. 
Patienterstatningen lægger vægt på, at Lægevagten får oplysning om, at manden har haft stærke smerter i sit bryst igennem flere dage. I sådanne tilfælde skal manden indlægges akut med ambulance. 

Erstatningsafgørelse

Patienterstatningen har tilkendt et varigt mén på 15 % - i alt 99.733 kr. 
Derudover er der tilkendt godtgørelse for svie og smerte – i alt 10.865 kr., samt erstatning for medicinudgifter – i alt 3.245 kr. 

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:

• Forholder sig til muligheden for kardial årsag ved fortsat optræden af brystsmerter uanset om primær undersøgelse med EKG og blodprøver har været upåfaldende
  
  

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk