Patientsikkerhed i Praksis

I august 2015 holdt praksiskonsulenter fra Obstetrik og Patientsikkerhed møde med repræsentanter for Blodbanken, Obstetrikken og Fødegangen om rettidig profylakse mod rhesusimmunisering.
Vi enedes om, at det var afgørende med forbedring af patientsikkerheden og udsendte læringsartikel (med nummer 39) for at sætte fokus på problematikken.
Samtidig har vi tilstræbt at opnå resultater gennem forslag til inddragelse af den gravide, og helt enkle justeringer i eksisterende arbejdsgange. Måned for måned har vi fulgt udviklingen i NS - navlesnorsblodprøver.

Baggrund

Artikel fra blodbanken 2010 havde vist manglende blodprøvetagning ved 2. graviditetsundersøgelse hos 15 % af de Rhesus D negative. 
Målt på hvor mange der i 2. kvartal 2015 måtte have taget navlesnorsblodprøve, var situationen ret stationær omkring 10 % svarende til 6-7 NS-prøver om måneden.

Handling

• Der indførtes ny tekst i forløbsbeskrivelsen for graviditetsforløbet, som udleveres til de gravide fra jordemor i Aalborg. Nu opfordres den gravide som er Rhesus D negativ til at sikre sig blodprøvetagning og opfølgning på denne i forbindelse med 2. graviditetsundersøgelse hos sin egen læge i uge 25. Tilsvarende har vi foreslået sker i Hjørring og Thisted.
• Sonografen som scanner i uge 12 slår patientens blodtype op og siger til de Rhesus-negative, at de skal huske blodprøve i uge 25.
• Ved obstetrikernes visitation af svangrejournalen sættes note på de, der har oplysning påført om Rhesus-negativ.
• Fra almen praksis kan vandrejournaler påføres den gravides Rhesustype inden de indsendes efter 1. graviditetsundersøgelse og den gravide kan opfordres til at sikre sig svar på prøven.
• På kuverten til vandrejournalen kan påsættes label som opfordrer den gravide til at efterspørge afklaring omkring Rhesustype ved  2. graviditetsundersøgelse.

Forløb

Og hvordan er det så gået?

NS-prøver for bestemmelse af fostergenotype har siden september 2015 ligget under det tidligere niveau. Formentlig var der en umiddelbar effekt af, at der gennem læringsartiklen var gjort opmærksom på projektet

Kommentar

Mediantallet havde fra 2010 til 2015 vist en let faldende tendens til 6,5
Mediantallet for 2016 var på 2,5

Der var i 2016 29 NS-prøver på indikation ukendt fostergenotype mod estimeret cirka 80 ud fra de foregående år.

5 af de fødende var flygtninge uden dansk cpr.-nummer. 
Læring heraf er, at når gravide kommer ind i vores system sent, skal vi være ekstra påpasselige med at sikre, at blodprøverne er i orden

Indsatsen ser ud til at have haft en positiv virkning og fortsættes derfor. 
 
Praksiskonsulent  fpr patientsikkerhed
Peter Gaardbo Simonsen