Depressiv patient begår selvmord

En mandlig patient i 60 års alderen, som bl.a. led af kroniske smerter, blev indlagt i somatikken efter at have indtaget en overdosis opioid i suicidal øjemed. Patienten havde haft selvmordstanker i et par måneder, men selvmordsforsøget var spontant. Patienten var ked af, at det ikke var lykkedes at begå selvmord og ville ikke tage afstand fra sine handlinger – han fastholdt, at han ville forsøge selvmord igen og nævnte hængning som en mulighed.

Ved psykiatrisk tilsyn dagen efter indlæggelsen, havde patienten stadig svært ved at tage afstand fra selvmordsforsøget. Han gav udtryk for, at livet var svært, da han ikke kunne gøre de samme ting som han plejede pga. smerterne. Patienten fremkom med kerne- og ledsagesymptomer på depression.  Patientens selvmorsrisiko blev vurderet øget. 

Efter udskrivelse fra somatikken indvilligede patienten i at følge med til psykiatrisk skadestue sammen med pårørende. Pårørende fortalte, at det var svært for patienten ikke længere at være selvhjulpen, at han havde svært ved at bede om hjælp, at han var præget af manglende lyst, interesse og energi til daglige gøremål, agitation, irritabilitet og nedsat funktionsniveau. Det blev også oplyst, at patienten tidligere havde været i behandling for depression hos egen læge (har ikke tidligere været i kontakt med Psykiatrien). Patienten var meget garderet i kontakten og det meste af samtalen foregik via pårørende. Patientens selvmordrisiko blev vurderet øget, og han blev indlagt på psykiatrisk modtageafsnit. 

Dagen efter indlæggelsen er patienten faldet mere til ro, og han deltog velvilligt i samtale. Patienten tog afstand fra selvmordsforsøget og ønskede at starte op i antidepressiv behandling hos egen læge. Patienten blev forsøgt motiveret til at forblive indlagt til observation og evt. opstart af antidepressiv behandling – dette ønskede han ikke. Der blev indgået valid antisuicidal aftale og patienten blev udskrevet. Psykiatrien sendte en grøn epikrise til egen læge med anbefaling om opfølgning mhp. vurdering af depressive symptomer samt evt. opstart af antidepressiv behandling. 

Samme dag som patienten udskrives fra psykiatrisk modtageafsnit (fredag) kontaktes egen læge for at bestille tid til konsultation. Patienten tilses af egen læge mandag – patientens hustru deltog også. Patienten tog fortsat afstand fra selvmordsforsøget, og egen læge ordinerede Cymbalta 30 mg x 1 dgl. Der blev aftalt opfølgning efter ca. 14 dage.

10 dage efter besøget hos egen læge bliver patienten fundet død. Patienten havde hængt sig. 

Læring

På baggrund af hændelsen har der været afholdt en tværsektoriel analyse, hvor både egen læge og repræsentanter fra Psykiatrien har deltaget. Analysen har givet anledning til følgende læringspunkter af relevans for almen praksis:

• Øget fokus på patienter der opfylder risikoindikatorerne for selvmord – selvmordstanker, selvmordsforsøg, ny udskrivelse og akut indlæggelse. Denne patient opfyldte alle 4 risikoindikatorer og er samtidig en ældre/midaldrende mand, hvilket i sig selv er en risikofaktor. 
• Sommetider fortæller patienten noget andet eller mere, hvis den pårørende ikke er med til konsultationen. Det kan derfor overvejes at tale med patient og pårørende hver for sig for at få et mere uddybet risikobillede. 
• Øget fokus på at få klædt de pårørende godt på ift. hvad de skal gøre, hvis situationen ikke bliver bedre eller bliver værre igen. 

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk 
Regional risikomanager, Marianne Mølgaard, Nære Sundhedstilbud – Praksisenheden, marianne.moelgaard@rn.dk