Endokrinologi – Type II diabetes
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Nordjylland
NYE TILSKUDSREGLER PR. 25/11/2024 - LÆS MERE HER
Lægemiddelvalg
Basisbehandling: Metformin
Tillægsbehandling* (Metformin fortsættes, medmindre det er kontraindiceret eller ikke tolereres):
1. valg
SGLT-2 hæmmere Empagliflozin (Jardiance®) eller dapagliflozin (fx Forxiga®)
Sulfonylurinstoffer (SU) Gliclazid (Diamicron Uno®) eller glimepirid
DPP-4 hæmmere Sitagliptin (Januvia®)
2.valg
GLP-1-RA Dulaglutid (Trulicity, ugtl.), semaglutid (Ozempic®, uglt.) eller liraglutid (Victoza®, dgl., obs mister tilskud pr. 25/11/2024)
3.valg
Basal insulin Insulin glargin 100 IE/ml (Semglee®)
*Valg af tillægsbehandling afhænger af patientkarakteristika:
Figur 1: Algoritme for farmakologisk glukosesænkende behandling af type 2- diabetes i Region Nordjylland
Ældre patienter > 75 år eller langvarig diabetes (> 20 år): Behandl ud fra den prioriterede rækkefølge ovenfor, dog ikke SU-stoffer pga. risiko for hypoglykæmi.
Figur 2: Egenskaber ved de forskellige antiglykæmiske lægemidler.
CVD: Hjerte-kar-sygdom. # Ved kendt CVD, nyresygdom, hjertesvigt.
Seponering
Overvej at seponere/reducere eventuel insulin eller SU-stof hos ældre skrøbelige patienter, da de har større risiko for hypoglykæmi.
Hos patienter med kort forventet restlevetid pga. fremskreden alder eller alvorlig komorbiditet er det primære behandlingsmål symptomfrihed. Dvs. undgå hypoglykæmi og symptomgivende hyperglykæmi.
Opstart, genoptag eller fortsættelse af SGLT-2 ved tidligere SGLT-2-udløst diabetisk ketoacidose frarådes. (1)
Kommentarer
Samlet set viser evidensen for alle aldersgrupper, at de vigtigste kardiovaskulære og nyrerelaterede effekter først indtræder efter minimum 2-3 års behandling med SGLT-2-hæmmere eller GLP-1 RA, omend gavnlige effekter af SGLT-2 ved hjertesvigt kan indtræde hurtigere. De forebyggende mikrovaskulære effekter, som er resultatet af bedre glykæmisk kontrol, indtræder typisk efter mere end 5 år.
Hos ældre og skrøbelige patienter er det relevant med mindre restriktive behandlingsmål for HbA1c pga. fysisk og mental svækkelse, aftagende fødeindtag/vægttab, nedsat nyrefunktion og/eller komorbiditet.
HbA1c mål individualiseres
< 48 mmol/mol: De første år, hvor det er gennemførligt uden risiko for hypoglykæmi
< 53 mmol/mol: Senere i forløbet (individuelle mål)
< 58 mmol/mol: Ved svingende blodsukker, tendens til hypoglykæmi, makrovaskulær sygdom/iskæmisk hjertesygdom
58-70 mmol/mol:Hos ældre og patienter, hvor det primære mål er symptomfrihed
Blodprøvekontroller
Monitorering af behandlingseffekt på HbA1c bør ske efter ca. 3 måneder.
B12-vitamin måling minimum hver 2. år ved metforminbehandling.
Kombinationer
Når behandlingsmålet ikke nås, kan tillægges et stof fra en anden stofgruppe. Overvej kombinationstabletter mhp. at mindske pillebyrden.
Figur 3: Kombinationer ved intensiveret behandling
Følgende stofgrupper må dog IKKE kombineres:
- DPP-4 hæmmere og GLP-1 RA
- SU og insulin
Forløbsplaner
I lægepraksissystemerne er modulet Forløbsplaner, der gør det muligt at få et overblik over diabetespatienterne. Fremsøg patienter, hvis HbA1c, systoliske blodtryk og LDL ligger udenfor de anbefalede værdier. Sammenhold eGFR med metforminbehandling og LDL med statinbehandling.
Kontakt: Datakonsulenterne på datakonsulent@rn.dk
Henvisning
Kontakt specialistrådgivning inden henvisning til sygehus
Aalborg:
Læge: Tlf.: 97 66 36 38 (hverdage kl. 14-15), sygeplejerske: Tlf.: 97 66 67 00
Hjørring:
Læge: Tlf.: 50 99 91 62 (hverdage kl. 8-15)
Referencer
Farmakologisk behandling af type 2-diabetes - DSAM Vejledninger
Vælg Klogt anbefaling vedrørende HbA1c-måling, https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/langtidsblodsukker
Dansk Endokrinologisk Selskabs NBV om diabetes type 2, oktober 2022.
(1) Produktresumeer: Forxiga, Jardiance, Invokana)
Generelt om Basislisten
Indholdsansvarlig
Udarbejdet med bidrag fra Klinisk Farmakologisk Enhed, AaUH.
Ved spørgsmål kontakt Lægemiddelenheden Region Nordjylland, lme@rn.dk