Endokrinologi – Osteoporose

Lægemiddelvalg

1. valg: Alendronat, ugetablet 70 mg

Ved behov for andet peroralt alternativ: Risedronat (Porosecare), ugetablet 35 mg 

2. valg: Denosumab (Prolia®), 60 mg s.c. halvårligt

Der suppleres med dagligt oralt indtag af 1000-1200 mg calcium og 20-40 mikrogram D-vitamin. OBS: skal indtages mindst 30 min. efter indtag af alendronat og risedronat.

Seponering

Alendronat og risedronat

Pausering efter min. 5 års behandling kan overvejes hvis:

• T score > - 2,5 i hofte OG fravær af lavenergifraktur i columna eller hofte OG fravær af øvrige lavenergifrakturer i behandlingsperioden.
• BMD kontrolleres 1-2 år efter behandlingsophør, og behandlingen overvejes genoptaget ved faldende BMD (> 5%).

Ved lavenergifraktur i columna eller hofte er behandlingen minimum 10 år og evt. livslang.

Seponér bisfosfonater (orale) 6-12 måneder efter ophør af systemisk glukokortikoidbehandling, hvis T-score er > -2,5, og fravær af lavenergifraktur.

Denosumab (Prolia)

Ophør resulterer i et hurtigt og markant fald i knoglemineral indhold (BMD) med mulig øget risiko for vertebrale frakturer. Derfor bør behandlingen enten fortsættes oftest livslangt eller skiftes til andet antiresorptivt lægemiddel 6 måneder efter seneste administration af denosumab.

Kommentarer         

Primær forebyggelse er non–farmakologisk.

Risedronat anvendes ved intolerance overfor alendronat.

Risedronat og denusomab har klausuleret tilskud ved osteoporose, hvor behandling med orale bisfosfonater ikke har tilstrækkelig effekt, er kontraindiceret eller ikke tåles.

Alendronat og risedronat

• Alendronat: Bør ikke anvendes ved GFR < 35 ml/min.
• Risedronat: Kontraindiceret ved GFR < 30 ml/min.
• D-vitamin niveau > 50 nmol/L skal sikres før behandlingsstart.
• Pga. risiko for kæbenekrose kan tandundersøgelse overvejes før behandling, hos patienter med dårlig tandstatus.
• Bindes til knoglerne og har langtidsvirkning.

Denosumab (Prolia)

• Behandling ved GFR < 30 ml/min er en specialistopgave (øget risiko for hypocalcæmi).
• D-vitamin og S-Calcium skal korrigeres før behandlingen. 
• Pga. risiko for kæbenekrose anbefales forebyggende tandundersøgelse før opstart hos patienter med dårlig tandstatus.  
• Skal gives ret præcist hver 6. måned forud gået af måling af S-Calcium.
• Denosumab er en dyr behandling. 

Referencer

Farmakologisk behandling af primær osteoporose. National rekommandationsliste. 2019

Tilskudsstatus for lægemidler til behandling af knogleskørhed. Lægemiddelstyrelsen januar 2020

Behandling af primær osteoporose i almen praksis. Rationel farmakoterapi 2 2019

Dansk Endokrinologisk Selskabs behandlingsvejledning, 2021: Postmenopausal osteoporose

Seponeringslisten

Generelt om Basislisten

Kliniske budskaberOm Basislisten 

Indholdsansvarlig

Udarbejdet med bidrag fra Klinisk Farmakologisk Enhed, AaUH.

Ved spørgsmål kontakt Lægemiddelenheden Region Nordjylland, lme@rn.dk