Endokrinologi – Osteoporose

Lægemiddelvalg

1. valg: Alendronat, ugetablet 70 mg
   Ved behov for andet peroralt alternativ: Risedronat (Porosecare), ugetablet 35 mg
2. valg: Zoledronsyre, 5 mg i.v. årligt
3. valg: Denosumab (Prolia), 60 mg s.c. halvårligt

Der suppleres med dagligt oralt indtag af 1000-1200 mg calcium og 20-40 mikrogram D-vitamin. OBS: skal indtages mindst 30 min. efter indtag af alendronat og risedronat.

Seponering

Alendronat og risedronat

Pausering efter min. 5 års behandling kan overvejes hvis:

• T-score > - 2,5 i hofte OG aldrig lavenergifraktur i columna eller hofte OG fravær af øvrige lavenergifrakturer i behandlingsperioden.
• BMD kontrolleres 1-2 år efter behandlingsophør, og behandlingen overvejes genoptaget ved faldende BMD (> 5%).

Ved lavenergifraktur i columna eller hofte er behandlingen minimum 10 år og evt. livslang.

Seponér bisfosfonater (orale) 6-12 måneder efter ophør af systemisk glukokortikoidbehandling, hvis T-score er > -2,5, og fravær af lavenergifraktur.

Denosumab (Prolia)
Ophør resulterer i et hurtigt og markant fald i knoglemineral indhold (BMD) med mulig øget risiko for vertebrale frakturer. Derfor bør behandlingen enten fortsættes oftest livslangt eller skiftes til andet antiresorptivt lægemiddel 6 måneder efter seneste administration af denosumab.

Kommentarer         

Primær forebyggelse er non–farmakologisk.

Risedronat og zoledronsyre anvendes ved intolerance overfor alendronat og zoledronsyre kan anvendes ved manglende adhærens ift. orale bisfosfonater. Lægemidlerne anses for ligeværdige, men zoledronsyre er 2. valg, da denosumab kræver livslang behandling og kontakt til sund-hedsvæsenet hvert halve år og er en større belastning for sundhedsvæsenet.

Risedronat og denusomab har klausuleret tilskud ved osteoporose, hvor behandling med orale bisfosfonater ikke har tilstrækkelig effekt, er kontraindiceret eller ikke tåles.

Før opstart af medicinsk behandling sikres eGFR > 35 ml/min, D-vitamin > nmol/L (og gerne 70-125 nmol/L) og fravær af hypocalcæmi.

Pga. risiko for kæbenekrose kan tandundersøgelse overvejes før behandling, hos patienter med dårlig tandstatus.

Alendronat og risedronat

• Alendronat: Bør ikke anvendes ved GFR < 35 ml/min.
• Risedronat: Kontraindiceret ved GFR < 30 ml/min. 
• Bindes til knoglerne og har langtidsvirkning.

Zoledronsyre

• Zoledronsyre indgives primært på sygehusene.

Denosumab (Prolia)

• Behandling ved GFR < 30 ml/min er en specialistopgave (øget risiko for hypocalcæmi).
• Skal gives ret præcist hver 6. måned forudgået af måling af s-Calcium.
• Denosumab er en dyr behandling. 

Referencer

Dansk Selskab for Almen Medicin, 2024: Osteoporose

Dansk Endokrinologisk Selskabs behandlingsvejledning, 2021: Postmenopausal osteoporose. 

Lægemiddelstyrelsen, januar 2020: Tilskudsstatus for lægemidler til behandling af knogleskørhed

Rationel farmakoterapi 2, 2019: Behandling af primær osteoporose i almen praksis

Seponeringslisten

Generelt om Basislisten

Kliniske budskaberOm Basislisten 

Indholdsansvarlig

Udarbejdet med bidrag fra Klinisk Farmakologisk Enhed, AaUH.

Ved spørgsmål kontakt Lægemiddelenheden Region Nordjylland, lme@rn.dk