Smerter
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Nordjylland
Lægemiddelvalg
Svage analgetika
1. valg: Paracetamol
2. valg: NSAID (Ibuprofen, naproxen)
Opioider
1. valg: Morfin
Analgetika mod neuropatiske smerter
Gabapentin
Pregabalin
Duloxetin
Amitriptylin
Seponering
Seponér ved manglende effekt, bivirkninger, bedring af smerterne, tegn på misbrug eller patientønske om at stoppe behandlingen.
Aftrapning af opioider:
- Efter kortvarig behandling (< 6 uger). Opioiddosis aftrappes med 10-20 % hver 3.-5. dag
- Efter langvarig behandling (> 6 uger). Døgndosis aftrappes med 5-20 % med 2 ugers interval (tilpasses individuelt)
Kommentarer
Svage analgetika
Paracetamol: Har ofte ligeværdig effekt og færre bivirkninger end NSAID.
NSAID
Ibuprofen: Der er ikke dokumenteret yderligere smertestillende effekt af døgndoser ud over 1200 mg, men flere bivirkninger.
Naproxen: Har højere risiko for GI-bivirkninger end Ibuprofen.
Ældre: Vær opmærksom og undgå fast systemisk behandling.
Kardiovaskulær lidelse, særligt hjerteinsufficiens: NSAID frarådes. Ved tvingende behov for NSAID anbefales højst 500 mg naproxen eller 1200 mg ibuprofen i så kort periode som muligt. Vær desuden opmærksom på, at patienter med hjertelidelser ofte får blodfortyndende medicin, som kan potenseres af NSAID.
Nyreinsufficiens: NSAID er kontraindiceret ved eGFR < 30 ml/min.
Husk PPI ved risiko for ulcus (vedligeholdelsedosis: Fx pantoprazol 20 mg eller lansoprazol 15 mg).
Topikal behandling: Kan overvejes ved fx ledproblemer eller andre lokale tilstande.
Opioider
Undgå kombination af forskellige opioider.
Udvis tilbageholdenhed ved non-maligne smerter.
Husk risikoen for udvikling af hyperalgesi ved kronisk brug.
Plasterbehandling er først indiceret når peroral behandling ikke kan anvendes.
Husk laksantia. Kombiner osmotisk virkende med motilitetsfremmende midler.
Tramadol virker ikke hos 10 % af befolkningen pga. manglende evne til omsætning, men der er alligevel bivirkninger.
Ved kroniske non-maligne smerter bør korttidsvirkende opioider ikke anvendes.
Sundhedsstyrelsen vil sædvanligvis ikke kunne anbefale kørekort, når patienten får korttidsvirkende opoider.
NEUROLEPTICA/ANTIDEPRESSIVA
Til neuropatiske smerter
Obs. kardielle bivirkninger
Links
Patientfolder: Få det godt - uden brug af smertestillende medicin
IRF, 2020: National rekommandationsliste - Akutte smerter
IRF, 2018: National rekommandationsliste - Kroniske nociceptive smerter
IRF, 2018: National rekommandationsliste - Neuropatiske smerter
Kliniske budskaber om kroniske non-maligne smerter, 2020
Seponeringslisten
Indholdsansvarlig
Udarbejdet med bidrag fra Klinisk Farmakologisk Enhed, AaUH.
Ved spørgsmål kontakt Lægemiddelenheden Region Nordjylland, lme@rn.dk