Smerter

Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Nordjylland

Lægemiddelvalg

1. valg: Paracetamol
2. valg: NSAID (Ibuprofen, naproxen)

1. valg: Morfin

Gabapentin
Pregabalin
Duloxetin
Amitriptylin

Seponér ved manglende effekt, bivirkninger, bedring af smerterne, tegn på misbrug eller patientønske om at stoppe behandlingen.

Paracetamol: Afprøv pause i 14 dage for at vurdere effekt.

Aftrapning af opioider:

Efter kortvarig behandling (< 6 uger). Opioiddosis aftrappes med 10 hver 1-2 uger.
Efter langvarig behandling (> 6 uger). Døgndosis aftrappes med 10 mg hver 1-4 ugers interval (tilpasses individuelt)

Har ofte ligeværdig effekt med og færre bivirkninger end NSAID.
Ingen forskel i effekt ved de forskellige formuleringer (alm. tablet., depottablet, tablet med modificeret udløsning). Der er forskel i pris og virkningsvarighed.

Undgå fast behandling: NSAID anvendes i lavest mulig dosis og i kortest mulig tid.
Ibuprofen: Er 1. valg og der er ikke dokumenteret yderligere smertestillende effekt af døgndoser ud over 1200 mg, men flere bivirkninger.
Naproxen: Har højere risiko for GI-bivirkninger end ibuprofen.
Ældre: Undgå fast systemisk behandling.
Kardiovaskulær lidelse, særligt hjerteinsufficiens: NSAID frarådes. Ved tvingende behov for NSAID anbefales højst 500 mg naproxen eller 1200 mg ibuprofen i så kort periode som muligt. Vær opmærksom på, at patienter med hjertelidelser ofte får blodfortyndende medicin, som potenseres af NSAID.
Nyreinsufficiens: NSAID er kontraindiceret ved eGFR < 30 ml/min.
Husk PPI ved risiko for ulcus (vedligeholdelsesdosis: Fx pantoprazol 20 mg eller lansoprazol 15 mg).
Triple whammy: Undgå samtidig behandling med NSAID, diuretikum og ACE-hæmmer/AT2 – antagonister pga. risiko for nyrepåvirkning.
Topikal behandling: Kan overvejes ved fx ledproblemer eller andre overfladiske smertetilstande.

Hvis behandling skønnes indiceret, angiv altid slutdato for den og husk en aftrapningsplan, hvis behandlingen forventes at vare flere uger.
Undgå kombination af forskellige opioider.
Tramadol frarådes. Tramadol virker ikke hos 10 % af befolkningen pga. manglende evne til omsætning, men der er alligevel bivirkninger. Tramadol er lige så afhængighedsskabende som andre opioider.
Undgå oxycontin – næsten dobbelt så potent som morfin og mere afhængighedsskabende.
Plasterbehandling er kun indiceret, når peroral behandling ikke kan anvendes.
Udvis tilbageholdenhed ved non-maligne smerter.
Korttidsvirkende opioider bør ikke anvendes ved kroniske non-maligne smerter. Kun ca. 10 % af patienterne opnår effekt.
Risiko for udvikling af hyperalgesi ved langvarig brug.
Husk laksantia. Kombinér evt. motilitetsfremmende med osmotisk virkende midler.
Sundhedsstyrelsen anbefaler ikke kørekort, hvis patienten får korttidsvirkende opioider.
Morfin injektion: Forebyg fejldosering og anvend styrken 10 mg/ml.

Udarbejdet med bidrag fra Klinisk Farmakologisk Enhed, AaUH.

Ved spørgsmål kontakt Lægemiddelenheden Region Nordjylland, lme@rn.dk

Opdateret 16.09.2024