Kardiologi - Hyperkolesterolæmi

Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Nordjylland

Lægemiddelvalg

1. valg: Atorvastatin 20-80 mg

2. valg: Rosuvastatin 10-40 mg (færre interaktioner)

3. valg: Ezetimib 10 mg, kan tillægges eller erstatte statin, hvis behandlingsmål ikke nås eller statin ikke tolereres.

Seponering

Seponér hos patienter med kort forventet restlevetid og overvej seponering hos patienter, der behandles ved primær profylakse og samtidig har lav risiko for at dø af kardiovaskulær sygdom ud fra en samlet risikovurdering. Kan seponeres uden aftrapning.

Kommentarer

Denne basisliste fokuserer på behandling ved primær hyperkolesterolæmi, som er defineret ved forhøjet totalkolesterol, forhøjet LDL-kolesterol, normalt triglycerid. I tilfælde af dyslipidæmi af typerne kombineret hyperlipidæmi (forhøjet totalkolesterol, forhøjet LDL-kolesterol, moderat forhøjet triglycerid) eller svær hypertriglyceridæmi (meget højt triglycerid > 8-10 mmol/l) vil behandlingen være anderledes, se tabel på https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318492

Indikationen for medicinsk lipidsænkende behandling afgøres af den samlede absolutte kardiovaskulære risiko vurderet ved SCORE2, se figur 1 nedenfor. Ved total kolesterol over 8 mmol/l eller LDL over 5 mmol/l vil der langt oftest være indikation herfor, uanset at der ikke er andre risikofaktorer. Behandlingsmål afhænger ligeledes af den kardiovaskulære risiko, se figur 2 nedenfor.

Lipidstatus måles 8 uger efter behandlingsstart og dosisændringer, og derefter årligt.

ALAT: Kontrol før opstart af statiner, 8 uger efter start og dosisændringer. Herefter årlig kontrol. Ved stigning på 3 gange øvre referenceinterval pauseres/dosisreduceres behandlingen, og ALAT kontrolleres efter 4 uger. Ved vedvarende ALAT-stigning i dette niveau dosisreduceres/seponeres.

CK: Kontrol ved opstart af statiner og ved muskelsmerter. Ved CK-forhøjelse på > 4 gange øvre referenceinterval bør behandlingen ikke startes. Behandlingen justeres ved stigning på 4 gange øvre referenceinterval afhængig af CK-stigningens størrelse jf. cardio.

Muskelsmerter uden væsentlig CK-forhøjelse: Der forsøges med andet statin og i reducerede doser. Dosering hver 2. eller 3. dag kan også afprøves.

Nedsat nyrefunktion: Udvis generel forsigtighed ift. stigninger i CK. Ved eGFR <60 dosisreduceres til 20 mg Rosuvastatin.

Simvastatin: Ingen grund til skift, hvis det er veltålt og målene er opnået.

Figur 1: 10 års risiko for fatale og non-fatale CVD-events (SCORE2), fra https://www.dsam.dk/vejledninger/hjerte/risikovurdering#faq-udredning-og-vurdering

Figur 2: Målværdier for plasma LDL-kolesterol ved meget høj, høj, moderat og lav kardiovaskulær risiko, fra https://www.cardio.dk/dyslipidaemi#285-behandling-og-monitorering-af-dyslipidmi

Referencer

Generelt om Basislisten

Om Basislisten

Indholdsansvarlig

Udarbejdet med bidrag fra Klinisk Farmakologisk Enhed, AaUH.

Ved spørgsmål kontakt Lægemiddelenheden Region Nordjylland, lme@rn.dk

Opdateret 02.02.2024