Spring til indhold

Kardiologi - Iskæmisk hjertesygdom

Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Nordjylland

Lægemiddelvalg

Lægemiddelvalg og varighed planlægges af det invasive center, da det afhænger af trombose- og blødningsrisiko, PCI-behandlingens kompleksitet og den anvendte stenttype.

Kronisk koronart syndrom (KKS)

  • Antitrombotika:
    • Livslang behandling med ASA 75 mg. Ved ASA intolerans: Clopidogrel 75 mg.
    • Hvis PCI, midlertidig dobbeltpladehæmmerbehandling: 6 måneders behandling med clopidogrel. I særlige tilfælde erstattes med ticagrelor eller prasugrel.
  • Kolesterolsænkende behandling:
    • Statin: 1. valg atorvastatin 80 mg x 1, 2. valg rosuvastatin
    • Kolesterolabsorptionshæmmer: Ezetimib 10 mg x1 
  • Symptomlindrende behandling:
    • Anfaldsforebyggelse: 1. valg: Betablokkere (metoprolol) og/eller calciumantagonister (amlodipin). Langtidsvirkende nitrater.
    • Anfaldsbehandling: Glyceryltrinitrat sublingualt 1-2 pust pn.

Efterbehandling af akut koronart syndrom (AKS): 

  • Antitrombotika:
    • Livslang behandling med ASA 75 mg. Ved ASA-intolerans: Ticagrelor eller prasugrel op til 12 mdr. og herefter clopidogrel livslangt.
    • Midlertidig 12 måneders behandling med ADP-receptorblokker. Valg af ADP-receptorblokker afhænger af blødningsrisiko, og om der er foretaget PCI:
      • +PCI: 1. valg prasugrel 10 mg x 1 (5 mg x 1 ved alder >75 år eller vægt <60 kg). Prasugrel er kontraindiceret ved tidligere apopleksi/TIA. Alternativt ticagrelor. Clopidogrel ved samtidigt VKA/DOAK-behov.
      • -PCI: 1. valg ticagrelor 90 mg x 2. Clopidogrel ved samtidigt VKA/DOAK-behov.
  • Kolesterolsænkende behandling:
    • Se under KKS, da samme behandling.  
  • Symptomlindrende behandling:
    • Se under KKS, da samme behandling.   
  • Anden behandling:
    • Betablokkere: Metoprolol i depotformulering, startdosis 50 mg x 1. Anvendes til patienter uden hjerteinsufficiens i op til 2 år efter STEMI. Ved hjerteinsufficiens startes, når patienten er afvandet og er i klinisk stabil fase, se basislisten for hjerteinsufficiens.
    • ACE-hæmmere (enalapril, ramipril):  Indiceret ved klinisk hjerteinsufficiens eller LVEF ≤ 40% efter overstået akut fase, se basislisten for hjerteinsufficiens. Desuden til alle patienter med diabetes, hypertension, kronisk nyresygdom, perifer arteriel sygdom eller i øvrigt høj risiko for efterfølgende iskæmiske hændelser.
    • Angiotensin-II-receptorblokker: Ved indikationer for ACE-hæmmer, men intolerans heraf.
    • Aldosteronantagonist (eplerenon): Til patienter med  hjerteinsufficiens  og LVEF < 40% ≤ 14 dage efter AMI, se basislisten for hjerteinsufficiens.

Seponering

Ved både KKS og efter AKS gives ASA og kolesterolsænkende behandling livslangt. 

Pausering eller seponering af antitrombotisk behandling bør drøftes med kardiolog.

Dobbeltpladehæmmerbehandling er almindeligvis en tidsbegrænset behandling.

Betablokkere seponeres senest 2 år efter AMI med ST-elevation, medmindre der findes andre indikationer (fx hjerteinsufficiens eller hypertension). 

Kommentarer

Vedr. antitrombotika: ASA gives ikke som primær forebyggelse, medmindre samtidig meget høj risiko for hjertekarsygdom og diabetes. Ved samtidig høj risiko for GI-blødning gives PPI (pantoprazol eller lansoprazol). Ved samtidig indikation for DOAK/VKA findes særlige behandlingsprincipper, se cardio.dk.

Vedr. kolesterolsænkende behandling: KKS og tidligere AKS medfører meget høj kardiovaskulær risiko, derfor behandlingsmål LDL < 1,4 mmol/l. Ved LDL 1,4 –2,8 mmol/l dog mindst 50% reduktion af LDL. Hvis ikke målet nås med statin, da tillægges ezetimib.

Vedr. symptomatisk behandling: Optitreres til fuld dosis eller maksimalt tolereret dosis. Målet er symptomfrihed uden betydende bivirkninger. Blodtryk, hjertefrekvens og bivirkninger monitoreres efter 2-4 uger. Calciumantagonister undgås ved hjerteinsufficiens (se basislisten for hjerteinsufficiens). 

Referencer

Indholdsansvarlig

Udarbejdet med bidrag fra Klinisk Farmakologisk Enhed, AaUH.

Ved spørgsmål kontakt Lægemiddelenheden Region Nordjylland, lme@rn.dk

Opdateret