Kardiologi - Hjerteinsufficiens

Lægemiddelvalg

Følgende lægemidler (= basisbehandling) øger overlevelsen ved hjerteinsufficiens:

• ACE-hæmmere (ramipril, enalapril, trandolapril)
• Til patienter, som udvikler hoste gives: AT-II antagonister (candesartan, losartan)
• Betablokkere (metoprololsuccinat, carvedilol)
• Aldosteronreceptor-antagonister (spironolacton, eplerenon)
• Til patienter med samtidig diabetes mellitus type 2 eller nedsat nyrefunktion: SGLT-2-hæmmer (dapaglifozin, empagliflozin). Patienter uden diabetes konfereres med speciallæge i kardiologi inden behandling.

Følgende lægemidl er symptombehandling:

• Diuretika (furosemid, fendroflumethiazid, bumetanid), gives til alle med tegn på væskeretention.

Seponering

Generelt bør en opnået medicinsk behandling ikke reduceres eller seponeres, medmindre der er svære bivirkninger. Dog reduceres diuretika, når effekt af basisbehandlingen indtræder. Målet er symptomfrihed.

Kommentarer

Basisbehandlingen bør initieres i laves doser indenfor 4 uger efter, at diagnosen er stillet, dog betablokkere undtaget, da de først opstartes, når patienten er afvandet og i klinisk stabil fase. Måldoser (subsidiært maksimale tolerable doser) forsøges herefter opnået ved optrapning, som beskrevet nedenfor, så hurtigt som muligt, typisk inden for 2-3 måneder.

Generelt kræver stort set al behandling af hjerteinsufficiens løbende kontrol af vægt, BT, p-elektrolytter og p-kreatinin.

ACE-hæmmer

Anvendes ved NYHA I-IV og LVEF ≤ 40 %. 
Optrapning: Fordobling af dosis med 1-2 ugers interval.

• Ramipril: Startdosis 1,25 mg x 2, måldosis 5 mg x 2 
• Enalapril: Startdosis 2,5 mg x 2, måldosis 10-20 mg x 2

AT-II antagonist

Anvendes ved NYHA I-IV og LVEF ≤ 40 %.
Optrapning: Fordobling af dosis med 1-2 ugers interval.

• Candesartan: Startdosis 4 mg x 1, måldosis 32 mg x 1
• Losartan: Startdosis 25 mg x 1, måldosis 150 mg x 1

Betablokkere

Betablokker bør først startes, når patienten er afvandet, herunder sat i ACE-hæmmer/ATII-antagonist-behandling, og er i klinisk stabil fase. 
Optrapning: Fordobling af dosis efter 2 uger, herefter gradvis optrapning.

• Metoprololsuccinat: Startdosis 12,5 mg x 1, måldosis 200 mg x 1
• Carvedilol: Startdosis 3,125 mg x 2, måldosis 25 mg x 2

Aldosteronreceptor-antagonister

Anvendes ved NYHA-klasse II-IV og LVEF ≤ 40 %. 
Bør generelt ikke anvendes til patienter med nedsat nyrefunktion (s-kreatinin > 220 µmol/L, eGFR<30 ml/min og kalium >5,0.

• Spironolacton: Startdosis 12,5-25 mg x 1, måldosis 25-50 mg x1
• Eplerenon (specielt ved mammarelaterede bivirkninger til spironolacton): Startdosis 12,5-25 mg x 1, måldosis 25-50 mg x 1 

SGLT-2-hæmmere

Generelt indiceret ved samtidig diabetes mellitus type 2 eller nedsat nyrefunktion.  
Ved opstart til patienter med hjerteinsufficiens uden diabetes mellitus type 2 eller nedsat nyrefunktion, bør behandling konfereres med speciallæge i kardiologi (henvisning eller som minimum telefonisk kontakt). Patienter uden diabetes mellitus type 2 skal opfylde følgende kriterier:

• LVEF ≤ 40 % eller LVEF < 60 % med symptomer på hjerteinsufficiens
• NYHA II-IV
• Systolisk BT ≥ 95 mmHg
• eGFR ≥ 20 ml/min

Startes direkte i måldosis uden optrapning:

• Dapagliflozin 10 mg x 1
• Empagliflozin 10 mg x 1

Links

Cardio.dk, Kronisk hjertesvigt, opdateret 09.04.24 

Pro.medicin.dk

Indholdsansvarlig

Udarbejdet med bidrag fra Klinisk Farmakologisk Enhed, AaUH.

Ved spørgsmål kontakt Lægemiddelenheden Region Nordjylland, lme@rn.dk