Kardiologi – Iskæmisk apopleksi/TCI - sekundær profylakse
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Nordjylland
Lægemiddelvalg
Behandlingen iværksættes på hospital indenfor grupperne:
- Antitrombotika, afhængig af apopleksi-type:
- Kardioembolisk apopleksi/TCI: Antikoagulationsbehandling (warfarin, DOAKs)
- Non-kardioembolisk apopleksi/TCI: Trombocythæmmer (clopidogrel, ASA, dipyridamol)
- Kolesterolsænkende medicin: Statiner (1. atorvastatin, 2. valg rosuvastatin)
- Antihypertensiva: Thiazider, calcium-antagonister, ACE-hæmmere, AT-II-antagonister
Seponering
Den medicinske behandling mhp. sekundær forebyggelse er som udgangspunkt livslang, om end lægemiddelvalg og -dosis for at nå behandlingsmål for kolesteroltal og blodtryk kan ændre sig med alderen.
Kommentarer
Vedr. antitrombotika:
Der er tale om kardioembolisk apopleksi ved atrieflimren, muraltrombe, hjerteklap-protese, kardiale tumores, mitralstenose, AMI indenfor 4 uger, hjerteinsufficiens med EF mindre end 30-35 %, klapvegetationer og endokarditis. Ift. valg af antikoagulantika se basislisten for atrieflimmer.
Gruppen non-kardioembolisk apopleksi omfatter de øvrige iskæmiske apopleksityper bl.a. storkarssygdom og småkarsokklusion, hvor der er fravær af potentielle kardielle embolikilder. 90 % af patienterne i denne gruppe behandles med clopidogrel 75 mg. Se kliniske budskaber om antitrombotika.
Vedr. kolesterolsænkende behandling:
1. valg er atorvastatin 20-80 mg og 2. valg er rosuvastatin 10-40 mg. Ifølge cardio.dk er patienter med iskæmisk apopleksi/TCI på aterosklerotisk baggrund automatisk i meget høj risiko (10-års risiko for apopleksi >30%), hvorfor mål for plasma LDL-kolesterol < 1,4 mmol/l og LDL-kolesterol minimum 50% af udgangsværdien. Se basisliste for hyperkolesterolæmi.
Vedr. antihypertensiv behandling:
Der behandles som ved ukompliceret hypertension, således frit valg blandt de fire anbefalede førstevalgsstofgrupper. Bedste recidivreduktion ses ved kombination af ACE-hæmmer og thiazid. Behandlingsmål hjemmeblodtryk < 130/80. Se basisliste for hypertension.
Referencer
- Rådet for Anvendelse af Dyre Sygehusmedicin (RADS), 2016: Behandlingsvejledning for tromboseprofylakse som sekundær profylakse ved iskæmisk apopleksi
https://nnbv.dk/forebyggende-behandling-efter-iskaemisk-apopleksi-og-tci/ - Dansk Neurologisk selskab, 2020: Den neurologiske Nationale Behandlingsvejledning af Forebyggende behandling efter iskæmisk apopleksi og TCI
https://nbv.cardio.dk/hypertension - Cardio.dk, 2022: Arteriel hypertension
https://nbv.cardio.dk/dyslipidaemi - Cardio.dk, 2022: Dyslipidæmi
Indholdsansvarlig
Udarbejdet med bidrag fra Klinisk Farmakologisk Enhed, AaUH.
Ved spørgsmål kontakt Lægemiddelenheden Region Nordjylland, lme@rn.dk