Psykiatri – Depression

Lægemiddelvalg

1. valg: SSRI (Sertralin) 

2. valg: 
SNRI (Venlafaxin, duloxetin)
NaSSA (Mirtazapin) ved søvnbesvær

Seponering

Overvej seponering ved depression efter ½-1 års symptomfrihed hos patienter, som kun har haft én depressiv episode.

Hvis patienten har haft flere depressioner tidligere, eller hvis der er andre risikofaktorer for tilbagefald til stede, anbefales det at fortsætte behandlingen i minimum 2 år efter opnået remission. Fortsat behov for behandling revurderes årligt.

Seponér ved langsom udtrapning over én til flere måneder efter en individuel plan. Reducér fx dosis med 25-50 % med 1-2 ugers mellemrum.
Ved seponeringssymptomer: Forlæng tiden mellem dosisreduktionerne. Kan især være nødvendigt sidst i forløbet.

Kommentarer

1. valg: 

Sertralin startes i lav dosis (maxdosis er 200 mg). Effekten er ligeværdig med citalopram og escitalopram, men bivirkningsprofilerne forskellige. 

2. valg:

Mirtazapin giver mere sedation og vægtøgning end SSRI, men kan have en plads ved søvnbesvær, vedvarende kvalme eller seksuelle bivirkninger ved brug af SSRI, samt ved behandlingssvigt.

Let depression: Samtaleterapi anbefales - ikke indikation for medicinsk behandling

Moderat depression: Samtaleterapi – overvej medicinsk behandling

Svær depression: Tilbydes altid medicinsk behandling

Ved somatiske lidelser som KOL, apopleksi og andre hjertekarsygdomme forekommer depression hos op til 30 % efter debut/hændelse.

EKG: Anefales før opstart, 1-2 uger efter behandlingsstart samt ved dosisøgning ≥ 50 %. Ved opstart af sertralin, duloxetin og mirtazapin kan baseline EKG vente til det passer ind i den kliniske hverdag.

Hyponatriæmi: Alle antidepressiva kan øge risikoen. Risikoen er størst ved SSRI. og SNRI. 

Medicinskifte mellem SSRI og SNRI kan ske direkte. Ved skift mellem andre antidepressiva, nedtrap det eksisterende lægemiddel til halv dosis, mens det nye startes op i halv dosis i 1-2 uger.

Graviditet: ”Watchful waiting” sammen med non-farmakolgisk behandling. Indikationen skal være klar og afklaret med speciallæge.

• Sertralin: Førstevalg blandt SSRI ved planlagt graviditet og opstart under graviditeten.
• Citalopram og escitalopram: En veletableret behandling kan fortsætte under graviditeten.
• Andre antidepressiva: Se Anvendelse af psykofarmaka ved graviditet, Resume. 

Amning: Sertralin anbefales, men andre antidepressiva kan anvendes. Se Anvendelse af psykofarmaka ved graviditet, Resume.

TCA: Opstart af behandling er en opgave for læge ansat i psykiatrien eller læge med særlige kompetencer, men behandlingen kan overtages af almen praksis.

Indholdsansvarlig

Udarbejdet med bidrag fra Klinisk Farmakologisk Enhed, AaUH.

Ved spørgsmål kontakt Lægemiddelenheden Region Nordjylland, lme@rn.dk