Psykiatri – Angst

Lægemiddelvalg

Generaliseret angst

1. valg: SSRI: Escitalopram 10-20 mg.
2. valg: SNRI: Duloxetin 30-60 mg, Venlafaxin 75-225 mg.
Hvis gabapentinoid er indiceret, da anbefales pregabalin 150-600 mg. 300 mg er sædvanlig vedligeholdelsesdosis. 

Socialfobi

1. valg: SSRI: Sertralin 50-150 mg, Escitalopram 5-20 mg.
2. valg: SNRI: Venlafaxin 75 mg (ikke evidens for højere dosis). 

Panikangst med/uden agorafobi

1. valg: SSRI: Sertralin 50-150 mg, Citalopram 20-40 mg, Escitalopram 10-20 mg.
2. valg: SNRI: Venlafaxin 75-225 mg.

Nyopstået angst

Oxazepam: 7,5-15 mg x 1-3 daglig
Pregabalin 150-600 mg (off-label)
Quetiapin 25-50 mg 2-3 gange daglig, max 150 mg (off-label)

Seponering

Fortsat behov for behandling revurderes min. en gang årligt. 

Antidepressiva: Seponér ved langsom udtrapning over én til flere måneder efter en individuel plan. Reducer dosis fx med 25-50 % med 1-2 ugers mellemrum. 

Seponeringssymptomer: Forsvinder normalt efter få dage til 1-2 uger, men kan vare længere (op til måneder). Forlæng tiden mellem dosisreduktionerne, hvilket især kan være nødvendigt sidst i forløbet. Der er stor individuel forskel på, hvor lang tid seponeringssymptomer kan vare. Er det svært at komme ud af sidste dosis, kan fluoxetin anvendes pga. lang halveringstid, fx 10 mg i 2 uger og derefter seponeres brat. 

Benzodiazepiner: Efter max 4 ugers behandling, seponér ved aftrapning over få dage. Efter langvarig behandling aftrappes over uger til måneder.

Kommentarer

Bivirkningerne til farmakologisk behandling kan være angstsymptomer, uro, hjertebanken osv. Det kan derfor være en god idé at starte i lav dosis, fx sertralin 25 mg x 1 og øge dosis hver 14 dag.

Risiko for hyponatriæmi ved SSRI.

EKG: EKG måles før opstart (QTc < 480 ms), 1-2 uger efter behandlingsstart samt ved dosisøgning ≥ 50 %. 

Skift af behandling: Skift mellem SSRI og SNRI kan ske direkte. Antidepressiva med væsentlige forskellige virkningsmekanisme kan ske ved at nedtrappe det eksisterende lægemiddel til halv dosis, mens det nye startes op i halv dosis i 1-2 uger.

Graviditet: Sertralin er førstevalg blandt SSRI ved planlagt graviditet og opstart under graviditet. En veletableret behandling med citalopram eller escitalopram kan fortsættes under graviditeten, men anbefales ikke under amning. Pregabalin og benzodiazepiner bør ikke anvendes. Quetiapin kan om nødvendigt anvendes.

Amning: Sertralin er førstevalg. Pregabalin bør undgås. Quetiapin kan om nødvendigt anvendes.

Benzodiazepiner: Kan anvendes i behandling af akut angst. Behandlingen bør ikke overstige 4 uger pga. stor risiko for afhængighed samt toleransudvikling.

Pregabalin: Kan misbruges. Risiko er størst hos personer med pågående misbrug.

Links

• RADS, Baggrundsnotat, Unipolar depression, 2015
• Seponeringslisten 
• Sundhedsstyrelsen, National Rekommandationsliste: Farmakologisk behandling af angsttilstande, 2020
• IRF, Behandling af angstlidelser hos voksne i almen praksis, 2021
• Anvendelse af psykofarmaka ved graviditet og amning, 2022  
• IRF, National Klinisk Anbefaling: Brug af beroligende lægemidler til kortvarig symptomlindring af nyopstået angst - og urosymptomer hos voksne, 2023

Indholdsansvarlig

Udarbejdet med bidrag fra Klinisk Farmakologisk Enhed, AaUH.

Ved spørgsmål kontakt Lægemiddelenheden Region Nordjylland, lme@rn.dk