Respiration – Astma
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Nordjylland
Lægemiddelvalg
- Kortidsvirkende beta-2-agonist (SABA): Buventol Easyhaler (pulver), Ventoline (spray)
- Langtidsvirkende beta-2-agonist (LABA): Formo Easyhaler (pulver), Serevent (spray)
- Inhalationssteroid (ICS): Giona Easyhaler (pulver), Flixotide (spray)
- ICS/Formoterol: Bufomix Easyhaler (pulver), Flutiform (spray)
- Leukotrienreceptorantagonist (LTRA): Montelukast (tabletter)
Af miljøhensyn anbefales pulverinhalatorer til egnede patienter.
Seponering/nedjustering
Det kan overvejes at nedjustere den medicinske behandling, når patienten har været velkontrolleret i 3 måneder, men ofte længere - afhængig af sygdomshistorik, bl.a. hvor svært det har været at opnå god sygdomskontrol.
Følgende kriterier skal være opfyldt før nedregulering af den medicinske behandling overvejes:
- Ingen eksacerbationer de sidste 12 måneder
- Astmasymptomer mindre end 2 gange månedlig
- Ikke tæt på sæson, der hyppigt giver patienten forværringer (vinterhalvår, pollensæson)
- Ingen pågående infektioner
Kommentarer
Overordnet behandlingsmål: At opnå god symptomkontrol samt forebygge eksacerbationer.
ICS/formoterol kan anvendes både fast og som p.n. jf. (S)MART
ICS/formoterol p.n.:
- Anbefales ved sjældne symptomer eller når der ikke kan motiveres til fast behandling.
- Beskytter bedre mod eksacerbationer end p.n. SABA.
- Beskytter lige så godt mod eksacerbationer, som fast lav-dosis ICS ved mild astma.
SABA og LABA: Ikke anbefalet som monoterapi.
Formoterol er eneste LABA godkendt i (S)MART behandling. Virker efter 7 min og SABA efter 5 min. Maks. anbefalet dosis af formoterol: 72 µg.
Har patienten ikke symptomkontrol ved p.n. ICS/formoterol, skiftes til fast ICS eller fast ICS/LABA.
SABA anbefales som p.n. medicin til patienter, der får fast ICS.
LTRA kan især bruges til astma patienter med allergisk rhinitis, og til patienter med anstrengelsesudløst astma.
Figur: Valg af initial behandling
Opfølgning
Alle astmapatienter skal som minimum tilbydes årlig opfølgning - Årsstatus.
Ny-diagnosticerede patienter, der sættes i behandling, bør kontrolleres efter 3 måneder, men senest 6 måneder efter behandlingsopstart for at sikre effekt, korrekt brug af medicin og for at validere diagnosen.
Links
Lungemedicin.dk: Astma monitorering og behandling af mild til moderat astmaRADS, 2015: Behandlingsvejledning - astma hos børn
Indholdsansvarlig
Udarbejdet med bidrag fra Klinisk Farmakologisk Enhed, AaUH.
Ved spørgsmål kontakt Lægemiddelenheden Region Nordjylland, lme@rn.dk