CPO - Carbapenemase-Producerende Organismer

Indledning

I 2018 udsendte Sundhedsstyrelsen en Vejledning om Forebyggelse af Spredning af CPO. Denne forløbsbeskrivelse er lavet på baggrund af denne. 

Vejledningen vedrører sygehushenvisning af patienter der har været tæt kontakt til CPO smittede og patienter der har været indlagt og instrumenteret eller er blevet antibiotikabehandlet udenfor Norden.

CPO (carbapenemase-producerende organismer) er bakterier, der producerer carbapenemaser. Carbapenemaser er enzymer, der kan nedbryde alle betalaktam-antibiotika, dvs. alle penicilliner, cefalosporiner og carbapenemer. Disse enzymer kodes af gener, som ofte er overførbare, dvs. de kan spredes ved bakteriedeling eller ved overførsel af gener fra én bakterieart til en anden. CPO bærer samtidig ofte resistensmekanismer mod andre antibiotika, hvilket efterlader meget få eller i værste fald ingen behandlingsmuligheder. 

CPO kan opdeles i to hovedgrupper:

1. tarmbakterier: carbapenemase-producerende enterobakterier (CPE), f.eks. E. coli og K. pneumoniae, og
2. miljøbakterier: P. aeruginosa og A. baumannii. CPE-betegnelsen anvendes, når det drejer sig om tarmbakterier, og de udgør således en delmængde af CPO.

Forløb i almen praksis

Undersøgelse for CPO

Alle, der henvises til elektiv indlæggelse på hospital, skal spørges, om de har været i en almen risikosituation. Hvis en af de almene risikosituationer (listet i næste afsnit) foreligger, skal der podes for CPO.  

Svaret på prøven anføres på henvisningen eller der angives, at man afventer svar.

Bemærk: Henvisning fra almen praksis til ambulant undersøgelse/forundersøgelser, akutte indlæggelser og sammedags-kirurgi kræver ikke screening for CPO.

Risikosituationer

Almene risikosituationer

• Har personen tidligere fået påvist CPO?
• Har personen inden for de sidste 6 måneder boet sammen med eller haft husstandslignende kontakt (bo i samme husstand eller have haft tilsvarende længerevarende tæt kontakt) med CPO-positiv person? 
• Har personen inden for de sidste 6 måneder modtaget behandling på hospital eller klinik i udlandet (uden for Norden)? 
  • Opholdet på hospital eller klinik har varet over 24 timer eller 
  • Der har været udført invasivt indgreb (i denne sammenhæng forstås også f.eks. anlæggelse af dræn eller katetre samt dialyse m.v., men ikke injektioner, perifert venekateter eller blodprøvetagning) uanset opholdets varighed. 
• Har personen inden for de sidste 6 måneder opholdt sig uden for Norden og fået behandling med antibiotika under opholdet? 

Undersøgelsen

Undersøgelse for CPO rekvireres i Webreq som ”Carbapenemase-producerende bakterier (CPO) undersøgelse for”. Se laboratorievejledningen her. 
 
Der tages følgende prøver

• Fæces eller podning fra rektum (synlig fæces på podepind)

Desuden tages prøve fra eventuelle

• Sår
• Indstikssteder for fremmedlegemer
• Evt. podning fra stomi
• Urin, såfremt patienten har urinvejskateter
• Trachealsekret, såfremt patienten er intuberet
• Lokalisationer, hvor der tidligere er fundet CPO

Prøvetagning foretages i henhold til forskrifter for de enkelte prøvekategorier. Selvundersøgelse anbefales ikke, dog undtaget afførings- og urinprøver. 

Forløb i specialist regi

Ved påvisning af CPO hos en patient

Når Klinisk Mikrobiologi Afdeling påviser CPO, kontaktes rekvirenten telefonisk af sygeplejerske fra Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Infektionshygiejnisk Afsnit for at aftale det videre forløb. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling tilbyder vurderingen af smittekilden, rådgivning af patienten samt udfyldelse anmeldelsesblanket 1515. En overtagelse af Infektionshygiejnisk Afsnit kræver patientens accept. Hvis Infektionshygiejnisk Afsnit skal forestå rådgivningen af patienten samt udfylde anmeldelsesblanketten, så skal der sendes en henvisning til Infektions-hygiejnisk Ambulatorium på AAUH, lokationsnummer 57 9000 2020 704 sammen med et telefonnummer til patienten. 

Giver patienten ikke tilladelse til rådgivning ved Infektionshygiejnisk Afsnit foretager rekvirerende læge anmeldelse (blanket 1515) som anført i Sundhedsstyrelsens vejledning samt vejledning af patienten. 

Links

Vejledning om Forebyggelse af Spredning af CPO

ICPC

A78

Forfattere og områdedækning 

Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Infektionshygiejnisk Afsnit: Overlæge Nina Ank,
Morten Koldsø, praksiskonsulent. 

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.