Palliation i Region Nordjylland

Se også forløbsbeskrivelse for Hospice her

Indledning

Den palliative indsats har til formål at fremme livskvalitet for patienter med livstruende sygdom og deres familier. Indsatsen består i at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering og systematisk, regelmæssig symptomscreening og behandling af smerter og andre problemer af både fysisk, psykisk, psykosocial eller åndelig art. 

Den palliative indsats skal ofte indtænkes allerede ved diagnosticering af uhelbredelig progredierende lidelse.

Inden udskrivelse skal sygehuset tage stilling til, om patienten skal tilbydes rehabilitering enten på sygehuset eller ved en henvisning til hjemkommunen.
Den palliative indsats omfatter ud over kræftsygdomme også uhelbredelige, progredierende lidelser.

Basal og specialiseret palliativ indsats

Basal palliativ indsats betegner den palliative indsats, der ydes af de dele af sundhedsvæsenet, som ikke har palliation som deres hovedopgave. Den varetages i almen praksis, kommunerne og hospitalsafdelinger, der ikke har palliation som speciale. Den basale palliative indsats omfatter ud over den syge også dennes familie og netværk.

Specialiseret palliativ indsats er den indsats, der ydes af de dele af sundhedsvæsenet, der har palliation som deres hovedopgave. Det drejer sig om palliative teams, palliative afdelinger på sygehuse og hospicer.

Læs mere omkring definitionen af de palliativ indsatser i DSAMs vejledning her. 

Forløb i basal og specialiseret palliation

• Team for lindrende behandling, de palliative senge og hospicerne skal tage sig af borgere, der har brug for lindrende behandling på specialiseret niveau pga. komplekse problemstillinger.
• Når der ikke længere er behov for den specialiserede behandling, kan patienten afsluttes til fortsat lindrende behandling hos egen læge, der fortsat kan rådføre sig med Team for lindrende behandling. 
• Inden afslutning fra Team for lindrende behandling forklares patienten, at videre opfølgning sker ved egen læge og egen læge kontaktes for at aftale videre samarbejde. Ved behov kan borger genhenvises til Team for lindrende behandling. 
• Team for lindrende behandling kan returnere henvisninger, hvis der ikke er beskrevet gener, der fordrer specialiseret palliativ indsats.

Team for Lindring Behandling i Thisted, Hjørring, Aalborg og Farsø

Team for lindrende behandling er tværfaglige teams bestående af læger, sygeplejersker, fysioterapeuter, socialrådgiver, psykolog og præst.

• Thisted: Udekørende funktion fra afd. M5, hvor Afsnit for Lindrende Behandling er etableret med 6 sengepladser.
• Hjørring: Ambulatorium og udekørende funktion fra Regionshospital Nordjylland i Frederikshavn og Hjørring. Varetager visitation til og stuegangsfunktion på Hospice Vendsyssel. I Hjørring er der 2 palliative sengepladser.
• Farsø: Udekørende funktion og specialiseret palliativt sengeafsnit med 6 senge.
• Aalborg: Udekørende funktion og visitation til Hospice Vangen, som også serviceres af det tværfaglige team.

Hvem kan henvises

• Voksne patienter med livstruende sygdom, uanset diagnose, ledsaget af komplekse palliative problemstillinger.
• Patienter kan henvises fra diagnosen stilles og i hele sygdomsforløbet. 
• Patienten skal være informeret om sygdommens karakter og skal vide, at indsatsen vil være lindrende pleje og behandling. 
• Patienten skal give samtykke til henvisning til palliativ enhed. I de tilfælde, hvor borger har relevante gener, men ikke er i stand til at give tilsagn ved nedsatte kognitive funktioner pga. grundsygdom eller co-morbiditet, anbefales det at kontakte det lokale Team for lindrende behandling, da der kan gøres undtagelser.
• Patientens behandlingsniveau skal være afklaret og patienten skal være informeret herom.

Patienten skal henvises af læge. Det forventes at egen læge har forsøgt at lindre patienten.

Henvisningen bør indeholde

• Henvisningsdiagnose
• Egen læge, kontakt til hjemmeplejen 
• Kort beskrivelse af sygdomshistorie og almen tilstand 
• Beskrivelse af den aktuelle og komplekse problemstillinger som fx kvalme, smerter, åndenød, angst og uro og hvad der tidligere er forsøgt af behandling 
• Psykosociale udfordringer
• Oplysning om evt. åben indlæggelse og sociale ydelser (terminalerklæring, medicintilskud, plejeorlov) 
• At patienten har givet samtykke til henvisning til palliativ enhed
• Afstemt FMK

Spørgeskema (EORTC QLQ-C15-PAL) kan hjælpe til at få overblik over patientens aktuelle problemstillinger. Spørgeskemaet kan evt. vedhæftes i en henvisning til Team for Lindrende Behandling. Se skemaet her 

Henvisningen sendes til

• Thisted: 800126T Thy Team for Lindrende behandling Ambulatorium, lokationsnummer: 5790002623820 
• Hjørring: 8003 267 Ven Team for Lindrende behandling, lokationsnummer: 5790001370473
• Aalborg: 8001 267 Alb Palliative Team Onkologisk, lokationsnummer: 5790000199938
• Farsø: 8001 266 Far Team for Lindrende beh afd, lokationsnummer: 5790002021664

Visitation

Henvisninger vurderes på hverdage af læger i Team for Lindrende Behandling. Patienten er ikke tilknyttet før det første fysiske møde har fundet sted. Vi tilråder, at der fortsat er en kontakt til praktiserende læge. Team for lindrende behandling tilstræber at se patienten indenfor 10 dage. Der tages kontakt til patient/pårørende så snart henvisningen er vurderet og accepteret. 

Hvis Team for Lindrende Behandling finder at henviste patient ikke har gener, der fordrer specialiseret palliativ indsats, modtages patienten ikke. Henvisende læge orienteres herom og anmodes om at informere patienten om dette.

Thisted

Patienter, der har behov for akut indlæggelse, skal som alle andre patienter fra Thisteds optagerområde, indlægges på Thisted sygehus, via egen læge/vagtlæge og gennem Akutmodtagelsen. 

Hjørring

Visitation til indlæggelse på hospice: Hvis patienten opfylder visitationskriterierne, indlægges patienten gennem Team for Lindrende Behandling, når der er ledig plads. Opstår der venteliste vil den patient, der vurderes at have det største behov få den første ledige plads. Hvis patienten afvises, orienteres henvisende instans og der anmodes om, at henvisende instans informerer patienten om dette.

Kontakt

Team for Lindrende Behandling og Palliativ vagt- og rådgivningsordning

Find telefonnumre og -tider her

Kontakt til hjemkommunen

Almen praksis kan henvise til patientens hjemkommune. De aktuelle tilbud til kræftramte patienter kan findes i denne oversigt over kommunale sundhedstilbud. 

Links

DSAM vejledning om palliation. Den samlede vejledning kan findes her og en kort oversigt kan findes her. 

Spørgeskema EORTC QLQ-C15-PAL

Forløbsbeskrivelse om Hospice

Indholdsansvarlig

Helle Bjørn Larsen, Specialeansvarlig overlæge, Onkologien, Aalborg UH

Kræftgruppen i Region Nordjylland, praksiskonsulenter Mette Greth mettefredberg@dadlnet.dk og Henriette Lydiksen henriettelydiksen@live.dk 

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.