Spring til indhold

Palliation i Region Nordjylland

Forløbsbeskrivelse

Opdateret

Se også forløbsbeskrivelse for Hospice her

Indledning

Den palliative indsats har til formål at fremme livskvalitet for patienter med livstruende sygdom og deres familier.

Den palliative indsats bør indtænkes allerede ved diagnosticering af uhelbredelig progredierende lidelse.

Basal og specialiseret palliativ indsats

Basal palliativ indsats betegner den palliative indsats, der ydes i almen praksis, af kommunerne og de hospitalsafdelinger, der ikke har palliation som speciale. Den basale palliative indsats omfatter ud over den syge også de pårørende.

Specialiseret palliativ indsats er den indsats, der ydes af de dele af sundhedsvæsenet, der har palliation som deres hovedopgave. Det drejer sig om palliative teams, palliative afdelinger på sygehuse og hospicer.

Læs mere omkring definitionen af de palliative indsatser i DSAMs vejledning her. 

Forløb i basal og specialiseret palliation

  • Team for lindrende behandling, de palliative senge og hospicerne skal tage sig af borgere, der har brug for en specialiseret lindrende indsats pga. komplekse problemstillinger.
  • Når der ikke længere er behov for den specialiserede indsats, kan patienten afsluttes til fortsat lindrende behandling hos egen læge, der fortsat kan rådføre sig med Team for lindrende behandling. 
  • Inden afslutning fra Team for lindrende behandling forklares patienten, at videre opfølgning sker ved egen læge og egen læge kontaktes for at aftale videre samarbejde. Ved behov kan patienten genhenvises til Team for lindrende behandling. 
  • Team for lindrende behandling kan returnere henvisninger, hvis der ikke er beskrevet gener, der fordrer specialiseret palliativ indsats.

Team for Lindring Behandling i Thisted, Hjørring, Aalborg og Farsø

Team for lindrende behandling er tværfaglige teams bestående af læger, sygeplejersker, fysioterapeuter, socialrådgiver, psykolog og præst.

  • Thisted: Udekørende funktion uden selvstændigt sengeafsnit.
  • Hjørring: Ambulatorium og udekørende funktion fra Regionshospital Nordjylland i Frederikshavn og Hjørring. Varetager visitation til og stuegangsfunktion på Hospice Vendsyssel. I Hjørring er der 2 palliative sengepladser.
  • Farsø: Udekørende funktion og specialiseret palliativt sengeafsnit med 6 senge.
  • Aalborg: Udekørende funktion og visitation til Hospice Vangen, som også serviceres af det tværfaglige team.

Hvem kan henvises

  • Voksne patienter med fremadskridende livstruende sygdom, uanset diagnose, ledsaget af komplekse palliative problemstillinger.
  • Patienter kan henvises fra diagnosen stilles og i hele sygdomsforløbet. 
  • Patienten skal være informeret om sygdommens karakter og skal vide, at indsatsen vil være lindrende pleje og behandling. 
  • Patienten skal give samtykke til henvisning til Team for Lindredne Behandling (TLB). I de tilfælde, hvor borger har relevante gener, men ikke er i stand til at give tilsagn ved nedsatte kognitive funktioner pga. grundsygdom eller komorbiditet, anbefales det at kontakte det lokale Team for lindrende behandling, da der kan gøres undtagelser.
  • Patientens behandlingsniveau skal være afklaret og patienten skal være informeret herom.

Patienten skal henvises af læge.

Henvisningen bør indeholde

  • Henvisningsdiagnose
  • Egen læge, kontakt til hjemmeplejen 
  • Kort beskrivelse af sygdomshistorie og almen tilstand 
  • Beskrivelse af den aktuelle og komplekse problemstillinger som fx kvalme, smerter, åndenød, angst og uro og hvad der tidligere er forsøgt af behandling. Fokus på fysiske, psykiske, eksistentielle og sociale forhold. 
  • Oplysning om evt. åben indlæggelse og sociale ydelser (terminalerklæring, medicintilskud, plejeorlov) 
  • At patienten har givet samtykke til henvisning til palliativ enhed

Henvisningen sendes til

  • Thisted: 800126T Thy Team for Lindrende behandling Ambulatorium, lokationsnummer: 5790002623820 
  • Hjørring: 8003 267 Ven Team for Lindrende behandling, lokationsnummer: 5790001370473
  • Aalborg: 8001 267 Alb Ambulatorieområde for Lindrende Behandling, lokationsnummer: 5790000199938
  • Farsø: 8001 266 Far Team for Lindrende beh afd, lokationsnummer: 5790002021664

Visitation

Henvisninger vurderes på hverdage af læger i Team for Lindrende Behandling. Patienten er ikke tilknyttet før det første fysiske møde har fundet sted. Vi tilråder, at der fortsat er en kontakt til praktiserende læge. Team for lindrende behandling tilstræber at se patienten indenfor 10 dage. Der tages kontakt til patient/pårørende så snart henvisningen er vurderet og accepteret. 

Hvis Team for Lindrende Behandling finder at henviste patient ikke har gener, der fordrer specialiseret palliativ indsats, modtages patienten ikke. Henvisende læge orienteres herom og anmodes om at informere patienten om dette. 

Kontakt

Team for Lindrende Behandling og Palliativ vagt- og rådgivningsordning

Find telefonnumre og -tider her

Kontakt til hjemkommunen

Almen praksis kan henvise til patientens hjemkommune. De aktuelle tilbud til kræftramte patienter kan findes i denne oversigt over kommunale sundhedstilbud. 

Akut Basalt Palliationskoncept 

I Nordjylland er der udviklet et akut basalt palliationskoncept, som er godkendt til brug af  hospitalerne og alle 11 kommuner. Læs mere her (rn.dk)

Subcutan medicinering

 

Links

ICPC

Følg linket for at forløbsbeskrivelser, artikler i Lægehåndbogen og sundhedstilbud med samme ICPC-kodning:

Indholdsansvarlig

Nikolaj Aarøe Jensen, ledende overlæge, TLB, Aalborg UH

Ken Michael Jensen, overlæge, Medicinsk Afdeling, Regionshospital Nordjylland

Kræftgruppen i Region Nordjylland, Praksiskonsulent Henriette Lydiksen henriettelydiksen@live.dk

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.