Dyspepsi

Se forløbsbeskrivelse for gastroøsofageal reflukssygdom hos voksne

Definition

Smerter eller ubehag lokaliseret til øvre del af abdomen som primært symptom, men andre symptomer som halsbrand, kvalme og mæthedsfornemmelse kan forekomme samtidig. 

Baggrund

Dyspepsi er en hyppig lidelse og 25 % af befolkningen har gener i løbet af et år. Dyspepsi er kontaktårsagen i op mod 2 % af konsultationerne i almen praksis men langt fra alle har symptomer, som kræver gastroskopi. 50 – 70 % af gastroskopier på indikationen dyspepsi er uden oplagt forklaring på symptomer. Endelig er dyspepsi forbundet med store udgifter grundet sygefravær, lægekontakter, undersøgelser og medicin.

Der skelnes mellem tre patientgrupper

• Følgende patienter bør umiddelbart henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb:
  
  • Synkebesvær / synkesmerter af mere end 14 dages varighed.
  • Vedvarende opkastning uden anden forklaring.
  • Nyopstået vedvarende dyspepsi eller reflukssymptomer hos personer > 45 år.
  • Gastro-intestinal blødning (Obs blødningsanæmi, hvor der også skal laves koloskopi).
  • Abdominal udfyldning

• Patienter, der ikke opfylder ovenstående kriterier, men har uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom, der kunne være kræft, bør henvises til Diagnostisk Center.
• Hos øvrige patienter bør følgende punkter gennemgås i almen praksis inden henvisning til gastroskopi:
  
  • Seponer ulcerogen medicin (ASA/NSAID).
  • Helicobacter-Pylori breath-test (Ved positiv test eradikationskur).
  • Protonpumpehæmmer- (PPI-)prøvebehandling i 4-8 uger.

Hvis disse tiltag ikke har effekt henvises til gastroskopi på medicinsk afd. på et af de regionale sygehuse eller hos privat praktiserende speciallæge
 
OBS. SKOPI: Gastro- og koloskopi i kræftpakkeforløb bør henvises til kir. afd. De øvrige diagnostiske gastro- og koloskopier skal henvises til medicinsk afd. eller til privatpraktiserende speciallæge.

Iværksættelse af H. Pylori eradikationsbehandling forudsætter altid verificeret infektion. Standard eradikationsregime: En uges behandling med enten pantoprazol 40 mg x 2 eller omeprazol 20 mg x 2 samt amoxicillin 1 g x 2 og claritromycin 500 mg x 2. Kontrol af H. Pylori eradikation bør principielt tilbydes alle patienter tidligst 4 uger efter endt kur.

Øvrig håndtering og behandling

Hvis skopi ikke findes indiceret eller er udført og patienten stadig har gener der kan defineres som funktionel dyspepsi kan følgende overvejes:

• PPI-behandling som tidligere nævnt hvis dette ikke er forsøgt
• Ved manglende effekt af PPI kan følgende forsøges i nævnte rækkefølge:
  • Tricykliske antidepressiva har vist nogen effekt i enkelte studier hvor smerter er det primære problem
  • Prokinetika (metoklopramid, erythromycin) kan forsøges, specielt hvis postprandial mæthed dominerer
  • Kognitiv terapi har vist effekt i enkelte, små studier

Information om pusteprøven

Pusteprøven udføres i patientens hjem. Den bestilles via webreq (klinisk biokemi) som "helicobac". De 4 stregkoder på rekvisitionssedlen påføres hvert glas som ligger i prøvesættet. Vejledningen i prøvesættet smides væk, og der udleveres patientinformation og frankeret svarkuvert som medsendes fra Centraldepotet. ved rekvirering af prøvesættet. De stregkoder, der i forvejen ligger i prøvetagningssættet, skal ikke anvendes. 

Links

Dyspepsi på Lægehåndbogen.

Forløbsbeskrivelse for gastroøsofageal reflukssygdom hos voksne

Helicobacter pylori pusteprøve - på laboratorievejledning.dk

Helicobacter pylori infektion: Diagnostik og behandling (dsgh.dk)

Dyspepsi og gastroøsofageal reflukssygdom hos voksne - DSAM Vejledninger

Europæisk guideline om funktionel dyspepsi (Wouters et al., Neurogastoenterol Motil 2020)

ICPC

D07

Indholdsansvarlige

Christian Lottrup, Konstitueret uddannelsesansvarlig overlæge, speciallæge i medicinsk gastroenterologi og hepatologi, ph.d., Peter Brøndum Mortensen fra kir. gastro-enterologisk afd. AAUH og Ninna Schultz Askou, Praksiskonsulent for gastromedicinsk afdeling.

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.