Patienter med mistænkt dyb venetrombose (DVT)

Præsentation af forløbsbeskrivelsen (webinar)

D. 5. maj 2025 blev der afholdt et webinar hvor forløbsbeskrivelsen blev præsenteret. Se webinaret her

Indledning

Veneblodprop (DVT) er blodpropsdannelse i de dybereliggende vener. Langt den hyppigste lokalisation er benenes og bækkenets vener. 

Risikoen øges fra ca. 1/10.000 for individer under 40 år til ca. 1/100 hos individer over 80 år.

Forløb i almen praksis

Det er afgørende at få den kliniske mistanke, da symptomer og fund kan være diffuse og da en lang række andre kliniske tilstande kan give lignende symptomer. Kliniske scoringssystemer (fx Wells, se herunder) kan derfor med fordel anvendes. 

Måling af D-dimer

Den kliniske vurdering kan suppleres med måling af D-dimer samt andre relevante prøver fx CRP til afklaring af infektion.

D-dimer er en sensitiv analyse, der ofte kan være falsk positiv, specielt ved hæmatomer, nylig operation, cancer, infektion, inflammation og Baker cyster. Den diagnostiske værdi er derfor størst ved normal D-dimer. D-dimer kan tages i almen praksis.

Lav sandsynlighed for DVT

Ved lav klinisk sandsynlighed for DVT (Wells score 0-1) påbegyndes DOAK afhængig af svartiden på D-dimer:

• Hvis D-dimer kan foreligge inden for et døgn afventes svaret inden evt. påbegyndelse af DOAK. 
• Hvis D-dimer ikke kan foreligge indenfor et døgn påbegyndes DOAK umiddelbart*

Tolkning af D-dimer ved lav sandsynlighed: Ved D-dimer under den diskriminative grænse (0,50 mg/l, med alderskorrektion 0,1 mg/l højere for hvert 10 år over 50, dvs. 0,60 mg/l for 60 årige etc.), er billeddiagnostiske undersøgelser som hovedregel ikke nødvendige for at udelukke DVT. Afhængigt af klinikken kan der aftales kontrol hos egen læge efter en uge.

*I tilfælde at der går flere dage før D- dimer foreligger (weekend, helligdage mv.), påbegyndes DOAK og patienten informeres om at henvende sig ved forværring af symptomerne. Hvis man er usikker på om det er tilrådeligt, så henvises patienten. 

I lægevagten
Ved lav sandsynlighed for DVT påbegyndes DOAK, og patienten anbefales telefonisk kontakt til egen læge førstkommende hverdag med henblik på måling af D-dimer. Patienten skal informeres om at henvende sig ved forværring af symptomerne. Hvis man er usikker på, om det er tilrådeligt, så henvises patienten.

Moderat/høj klinisk sandsynlighed for DVT

Ved moderat til høj klinisk sandsynlighed for DVT (Wells score ≥2) er der derimod indikation for billeddiagnostisk undersøgelse uanset D-dimer. Behandling med DOAK påbegyndes forudsat der ikke skønnes at være kontraindikationer og der henvises til udredning på sygehus, se flowchart herunder. Patienter, som har svær nyresygdom, betydende komorbiditet eller som er akut påvirkede, indlægges akut via AMK. 

Til initial behandling af den alment upåvirkede patient før konfirmatorisk ultralyd anbefales blodfortynding (DOAK: Xarelto 15 mg x 2, som er på positivlisten), som udleveres til patienterne. I vagttid kan DOAK udleveres fra lægevagt, akutmodtagelser eller skadestuer. Der skal IKKE skrives recept på DOAK, da erfaringen er, at DVT mistanken kun bekræftes i <20% af de henviste.

NB: Det skal bemærkes, at bilateralt ødem ikke er typisk for DVT, og ligeledes at sandsynligheden for ny DVT er beskeden hos patienter, der allerede er i DOAK behandling. Hvis der er bekymring, kan behandlingen øges til startdosis (Xarelto 15 mg x 2 i en tre ugers periode / Eliquis 10 mg x 2 i én uge). Hvis bekymringen er stor kan der henvises til billeddiagnostik.  

Flowchart: Udredning af mistænkt DVT

Henvisning

Samtidig med påbegyndelse af behandling hos den alment upåvirkede patient henvises denne til nærmere udredning på DVT-klinikkerne i hhv. Farsø, Hjørring eller Thisted. 

• Farsø
  Sendes henvisning til Farsø vil patienten blive kontaktet telefonisk næste hverdag inden kl. 10 til fortsat udredning og behandling. Ved telefonisk kontakt aftales tiden direkte.

• Hjørring
   I Hjørring er man vant til at tage telefonisk kontakt og lave aftale, så det skønnes at være hensigtsmæssigt at fortsætte hermed, men man modtager også skriftlige henvisninger alene og vil indkalde patienten førstkommende hverdag. 

• Thisted
  Patienten henvises akut fra egen læge/vagtlæge til ultralyd ved Billeddiagnostisk afdeling i Thisted. Patienten kontaktes førstkommende hverdag og scannes denne dag eller dagen efter, hvorfor der bedes medgives DOAK til og med hele førstkommende hverdag. Efter ultralyd ses patienten i Akutmodtagelsen til svar på undersøgelse og videre tiltag. 

Fra Lægevagten kan der sendes henvisning til nedenstående afdelinger, hvis Xareltobehandlingen indledes hos patienter med moderat til høj risiko for DVT, da da disse skal ultralydsscannes uanset værdien af D-dimer.

Henvisningen bør indeholde

• Det anføres i henvisningen om patienten kan transportere sig selv. Hvis ikke, så sørger afdelingen for transport, når det er dem der aftaler tiden. 
• Telefonnummer på patient og evt. pårørende. 

Oplysninger om modtagne afdelinger

Farsø: 8001609 Far Medicinsk Ambulatorium, lokationsnr.: 5790002015540

Hjørring: 8003619 Hjr Hjertemedicin Ambulatorium, lokationsnr.: 5790002512216

Thisted 76030210 Thy Billedediagnostisk afd., Lokalisationsnummer:  5790000200726

Kontakt og rådgivning

• Farsø telefonnr.: 97 65 35 58
• Hjørring telefonnr.: 97 64 08 39
• Thisted telefonnr.: 97 65 05 43

Forfattere og indholdsansvarlig

Ledende overlæge Gunnar Lauge Nielsen, Medicinsk Afdeling, Farsø

Praksiskonsulent Marianne Siersbæk, masi@rn.dk

Praksiskonsulent Andreas Toft