Kæmpecellearterit og polymyalgia reumatica
Baggrund
GCA = giant cell arteritis = kæmpecellearterit = arteritis temporalis er en primær, inflammatorisk sygdom i de store og mellemstore arterier. Den rammer patienter > 50-år, med højeste incidens omkring 70års alderen.
PMR = Polymyalgia reumatica anses ikke for en vaskulitsygdom, men optræder hyppigt sammen med GCA.
Forløb i almen praksis
Ukomplicerede PMR-forløb kan varetages i primærsektoren:
- Journalføring af initiale klinik og CRP.
- Behandlingsresponset på prednisolon efter 2-3 døgn registreres (markant forbedring men der forventes ikke symptomfrihed). CRP forventes normaliseret indenfor 1 mdr.
- Prednisolon dosis begrænses og der tilstræbes stringent aftrapning justeret efter CRP forhøjelse og en kritisk tilgang til symptomer. Der anbefales måling af CRP hver 4.-8. uge.
- Sygdommen varer typisk 1-3 år og der kan blive behov for øgning til sidst effektive dosis og gentagelse af nedtrapning på ny ved recidiv (symptomer + CRP-forhøjelse)
|
Behandlingsvarighed Uge |
T. Prednisolon Daglig dosis |
| 1-2 | 15 mg |
| 3-4 | 12,5 mg |
| 5-9 | 10 mg |
| 10-14 | 8,75 mg (10mg/7,5mg hver anden dag) |
| 15-19 | 7,5 mg |
| 20-24 | 6,25 mg (7,5mg/5mg hver anden dag) |
| 25-29 | 5 mg |
| 30-34 | 3,75 mg (5mg/2,5mg hver anden dag) |
| 35-39 | 2,5 mg |
| 40-44 | 1,25 mg (2,5mg/0mg hver anden dag) |
| 45 | 0 mg |
Henvisning
Ønskede oplysninger og kriterier for henvisning
- Alder >50 år (ofte ældre)
- GCA: Nyopstået hovedpine, skalpømhed, tyggeclaudicatio, fortykket eller pulsløs a. temporalis, forbigående eller persisterende synstab, amaurosis fugax, dobbeltsyn.
- PMR: Uforklarede, proksimale, symmetriske muskelsmerter (skuldre og bækken/lår) af oftest <12 ugers varighed
- Forhøjet CRP uden anden forklaring
- FMK afstemt
Ved øjensymptomer/synspåvirkning bør patienten konfereres med øjenafdeling
GCA
GCA er en akut behandlingskrævende sygdom. Der tages telefonisk kontakt til reumatologisk afdeling, og disse patienter bør henvises. Patienterne indkaldes subakut (indenfor 3 dage) til udredning i specialiseret reumatologisk regi.
PMR
Ved komplekst sygdomsbillede, høj CRP, manglende fremgang under behandling eller hyppige relaps bør patienten henvises/konfereres med reumatologisk afdeling.
Kontakt
Ved akut behov for behandling kan vagthavende på reumatologisk afdeling kontaktes.
Hjørring
97 64 09 96 til reumatologisk speciallæge hverdage kl. 8 - 15.00.
Aalborg
97 66 06 47 til reumatologisk speciallæge på hverdage kl. 13.00-13.30
Vagthavende på reumatologisk afdeling kan kontaktes alle hverdage i tidsrummet 8.00-18.00 og weekend og helligdage kl. 9.00-15.00 på 97 66 00 00.
Under hospitalsforløbet
- Ved GCA fortsættes behandling i reumatologisk regi til 1 år efter afsluttet behandling mens patienter med PMR afsluttes umiddelbart efter diagnose til egen læge med plan for behandling.
Biologisk behandling er indiceret hos en mindre gruppe patienter med GCA og er IKKE en primær behandling - Komorbiditetsudredning: Screening for osteoporose (DXA-scanning) i samarbejde med egen læge. Diabetes og kardiovaskulær screening anbefales ved egen læge.
- Patienten kan selv kontakte sygeplejerskerne på den reumatologiske afdeling vedrørende sygdommen
Links
Dansk reumatologisk selskab: NBV for Kæmpecellearterit & polymyalgia reumatika
ICPC
L99, K99
Forfattere og områdedækning
Vejledningen er skrevet af overlæge Salome Kristensen og været til høring blandt speciallæger i reumatologi, Aalborg universitetshospital og Regionshospital Nordjylland, samt praksiskonsulent Helene Juhl-Olsen.
Vejledning gælder for Nordjyllands reumatologiske afdelinger
NB.
Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.