Revurdering af rehabiliteringspotentiale for patienter med erhvervet hjerneskade, Henvisning til
Indledning
Almen praksis har efter revidering af samarbejdsaftalen vedr. patienter med erhvervet hjerneskade mulighed for at henvise patienter med erhvervet hjerneskade til (re)vurdering af rehabiliteringspotentiale via den regionale visitation til neurorehabilitering (RVN).
RVN foretager efter indhentning af tværfaglige oplysninger en vurdering af, hvor vidt patienten kan tilbydes et revurderingsophold og/eller rehabiliteringsforløb.
Målgruppe
Patienter > 30 år med erhvervet hjerneskade som følge af stroke, SAH, neuroinfektion, tumor eller traume.
Patienter mellem 15-30 år henvises til Ambulatoriet for unge med erhvervet hjerneskade – se forløbsbeskrivelsen her.
Forløb
Opstår der ændringer i et tidligere vurderet rehabiliteringspotentiale eller følgevirkninger, som ændrer behovet for rehabilitering, kan egen læge og/eller kommune henvise patienten til RVN mhp ny rehabiliterende indsats.
Patienten skal ved henvisning være i stabil helbredstilstand mhp at sikre, at aktuel betydende comorbiditet ikke vanskeliggør vurderingen.
Forud for henvisning skal patienten være tværfagligt vurderet – som minimum af pleje, læge, fysioterapeut og ergoterapeut.
Egen læge kan kontakte den kommunale hjerneskadekoordinator ( telefonisk eller ved korrespondance til den kommunal hjemmepleje med att. “hjerneskadekoordinator”), som kan oplyse om, hvor vidt der foreligger en nylig tværfaglig vurdering (fysio-og ergoterapeutisk ) eller evt. igangsætte dette. Hjerneskadekoordinator kan desuden oplyse om der evt. kan tilbydes supplerende kommunale tilbud.
På baggrund af henvisningen, afgør RVN, om der skal ske en viderevisitering til et rehabiliteringsforløb under indlæggelse eller et vurderingsophold, som skal afklare borgerens rehabiliteringspotentiale.
Vurderingsophold kan foregå på regionsfunktionsniveau på Neuroenhed Nord i Brønderslev, Neuroenhed Nord Frederikshavn eller Aalborg Universitetshospital i Thisted. En beskrivelse af vurderingsophold på Neuroenhed Nord (som omfatter både regionsfunktionsniveau i Brønderslev og hovedfunktionsniveau i Frederikshavn) kan ses her.
En beskrivelse af vurderingsophold på Aalborg Universitetshospital i Thisted kan ses her.
Ved behov for nærmere rådgivning omkring forløb og evt. henvisning kan RVN kontaktes på telefon (se nedenfor)
Ved afslutning fremsendes epikrise og evt. genoptræningsplan til egen læge
Henvisning
Henvisning sendes elektronisk i WebPAS til regional visitation neurorehabilitering (8001197 Alb Neurorehab cent.visit, lokationsnr.: 5790002282775).
Al henvendelse i forbindelse med henvisning af patienter til neurorehabilitering i Region Nordjylland skal ske via RVN.
Henvisninger bliver visiteret ad hoc ved visitationssygeplejerske og involvering af den visiterende overlæge, eller dennes stedfortræder.
Visitationssygeplejersken er tilgængelig på alle ugens hverdage fra 8-15 og træffes på hverdage mellem kl. 8-15 på telefon 2113 8663
Mailadresse: aalborguh.visitation.neurorehab@rn.dk
Henvisning bør indeholde:
- Anamnese og kort resume af forløb omkring den erhvervede hjerneskade
- Beskrivelse af formål med rehabilitering ( hvilke funktion ønskes forbedret? – f eks gang-eller synkefunktion)
- Relevant comorbiditet herunder evt. psykiatriske diagnoser
- Funktionsevne (herunder plejebehov, mobilitet og synke-og kognitiv funktion)
Såfremt dokumentation fra andre aktører haves (fx fysioterapeut), vedhæftes dette i henvisningen. Alternativt indhentes dokumentationen efterfølgende af RVN.
Links
Ambulatoriet for unge med erhvervet hjerneskade
Vurderingsophold - Neuroenhed Nord
Vurderingsophold – Neurorehabilitering M5, Thisted
ICPC
K90, K91, N28, N80, N81, N71
Forfatter / indholdsansvarlig
Mette Bolvig Poulsen, praksiskonsulent for neurologi.
NB.
Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.