Spring til indhold

Akutte abstinenstilstande

Forløbsbeskrivelse

Opdateret

Indledning

Denne forløbsbeskrivelse handler om de patienter, som henvender sig til egen læge eller Lægevagten med akutte abstinenssymptomer pga. alkohol- eller opioidmisbrug og med fokus på det tværsektorielle samarbejde omkring denne patientgruppe, som ofte kræver individuelle løsninger.

For nuværende findes der ikke klar evidens for medicinsk behandling til akutte abstinenser, der virker på de receptorer i hjernen, der er problemet ved hash, kokain, fantasy, GHB (gamma-hydroksybutyrat, som ligner GABA), ecstasy og andre designerdrugs, hvor nye løbende dukker op. For GHB kan man vælge systematisk stabilisering med substitution hos svært påvirkede, hvilket vil være en specialistopgave.

Akutte abstinenser ved alkohol overforbrug

Når patienter med akutte abstinenser pga. ophør af alkoholoverforbrug henvender sig til egen læge eller Lægevagten, så skal det overvejes, om patientens abstinenssymptomer skal give anledning til akut vurdering i hospitalsregi mhp. observation og behandling under indlæggelse. Følgende faktorer øger risikoen for, at abstinenstilstanden kan udvikle sig til fare for patienten:

  • Sort misbrug
  • Tidligere kompliceret forløb
  • Tidligere tilfælde med abstinenskramper
  • Mistanke om Wernickes encephalopati

Den akut abstinente patient vil typisk være urolig, klamtsvedende og have høj puls.

Hvis patienten er tydeligt beruset og/eller tydeligt stofpåvirket, skal man vurdere, om patientens tilstand kræver akut vurdering på sygehuset. Er dette ikke tilfældet, bør man overveje i stedet at se patienten igen dagen efter og eventuelt facilitere henvendelse til det kommunale rusmiddelcenter. 

Det videre forløb i primær sektor – Rusmiddelcenter og Almen Praksis

Efter indlæggelse er patienten dækket ind under 96 timers udvidet behandlingsansvar, hvis patienten har været indlagt i mere end 24 timer og modtager kommunal sygepleje.

Patienten udskrives med en fyldestgørende epikrise. Behandlende hospitalslæge tager om muligt og ved behov telefonisk kontakt til patientens praktiserende læge med henblik på læge-til-læge overlevering af behandlingsplan (hotline-nummer). 

Behandling af skadeligt alkoholforbrug er en kommunal opgave. Det er op til den enkelte kommune, hvordan dette løses. Borgeren vil som minimum tilbydes ambulante samtaler. Egen læge kan bistå kommunen med medicinordination, men det skal bero på en konkret aftale. Der er ingen pligt for egen læge til at varetage alkoholbehandling. 

Såfremt borgere på eget initiativ henvender sig til egen læge med ønske om medicinsk hjælp til abstinensbehandling for skadeligt alkoholforbrug, er det den enkelte praktiserende læge, der vurderer, om man ønsker at indgå i dette.

Egen læge kan bistå patienten i forhold til overvejelser omkring det mest egnede tilbud. 

Akutte abstinenser ved opioid overforbrug

Patienter med akutte opioidabstinenser kan henvises til Akutafdelingen mhp. behandling. Kontakten kan både være ambulant eller i form af indlæggelse. Patientens abstinenssymptomer vil oftest blive behandlet med morfin. 

Patienten kan sjældent udskrives direkte til opfølgning ved egen læge eller på rusmiddelcenter, hvorfor den samlede døgndosis fra hospitalets side oftest omlægges til depotmorfin med en ordination til det antal dage, der er indtil aftalt lægetid. (For rusmiddelcentre gælder lovkrav om behandling inden for 14 dage). Daglig medicinudlevering via hjemmesygeplejen sikres. Udlevering via familie/kæreste anbefales ikke.

Det videre forløb i primær sektor – Rusmiddelcenter og Almen Praksis

Efter indlæggelse er patienten dækket ind under 96 timers udvidet behandlingsansvar, hvis patienten har været indlagt i mere end 24 timer og modtager kommunal sygepleje.

Patienten udskrives med en fyldestgørende epikrise. Behandlende hospitalslæge tager om muligt og ved behov telefonisk kontakt til patientens praktiserende læge og/eller rusmiddelcenterets læge med henblik på læge-til-læge overlevering af behandlingsplan (hotline-nummer). 

Hvis egen læge har behov for sparring i forhold til behandlingsplanen, kan Flexteamet på Regionshospital Nordjylland kontaktes, såfremt patienten er udskrevet herfra. Alternativt kan egen læge søge sparring i det kommunale rusmiddelcenter. 

Behandling af illegalt opioidmisbrug foregår i kommunalt regi. Ordination af afhængighedsskabende lægemidler som led i behandling af personer for stofmisbrug kan alene foretages af læger ansat i lægestillinger ved kommunale, regionale eller private institutioner i de behandlingstilbud, kommunalbestyrelsen etablerer eller indgår aftaler om. Enkeltstående ordinationer som led i abstinensbehandling af kort varighed (op til 14 dage1) kan foretages af andre læger, hvis der foreligger en klar behandlingsplan. Patienter i dobbeltdiagnosebehandling kan dog opstartes i psykiatrien. Ændrer egen læge på eget initiativ i patientens behandlingsplan, så overtager egen læge automatisk behandlingsansvaret.

1Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning til læger, der behandler opioidafhængige patienter med substitutionsmedicin. Lovkrav og anbefalinger fra 2017 Vejledning-lægelig-substitutionsbehandling-opioidafhængighed.ashx punkt 3.2.

De kommunale rusmiddelcentre

For mere information om rusmiddelcentre: Rusmiddelcentre Nordjylland

ICPC

Følg linket for at se forløbsbeskrivelser, artikler i Lægehåndbogen og sundhedstilbud med samme ICPC-kodning:

Links

Indholdsansvarlig

Praksiskonsulenter for psykiatri, Marianne Siersbæk, masi@rn.dk og Morten Ohrt, ohrt.engsig@dadlnet.dk 

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.