Spring til indhold

Akutte abstinenstilstande

Forløbsbeskrivelse

Opdateret

Indledning

Denne forløbsbeskrivelse handler om det tværsektorielle samarbejde ved akutte abstinenstilstande, som alle patienter har retskrav på at få behandlet akut. Denne opgave ligger lovgivningsmæssigt hos alle læger, mens misbrugsbehandling i øvrigt varetages af kommunerne. Lovgivningen er mindre klar vedrørende hvilke typer, der skal håndteres i hvilket regi. Opioider er der ikke tvivl om: Det foregår i kommunalt regi. Ansvaret for misbrugsbehandling i forbindelse med isoleret alkohol- eller benzodiazepinoverforbrug mm. tolkes forskelligt at kommunerne. Ansvaret her er under afklaring i sundhedsstyrelsen ved publikation af denne forløbsbeskrivelse. Grænseflader til den elektive misbrugsbehandling vil også blive berørt. 

For nuværende findes der ikke medicin til akutte abstinenser, der virker på de receptorer i hjernen, der er problemet ved Hash, kokain, fantasy, GHB (gamma-hydroksybutyrat, som ligner GABA), ecstasy og andre designerdrugs, hvor nye løbende dukker op. Her vil symptomatisk stabilisering med substitution hos svært påvirkede være eneste mulighed (typisk ved GHB eller blandingsmisbrugsabstinenser) efterfulgt af nedtrapning.

Akutte abstinenser ved alkohol overforbrug

Forløb i hospitalsregi:

Patienter med akutte abstinenstilstande ankommer til akutmodtagelserne på forskellig vis. Hvis man som praktiserende læge eller vagtlæge er involveret i visitation, og vurderer, at der er behov for akut observation og behandling, så tages der kontakt med AMK med henblik på henvisning til akutmodtagelsen. 

Følgende algoritme fra den regionalt gældende PRI-instruks viser hvilke patienter, der tilbydes behandling i hospitalsregi:                                                                                                                           

Flowchart: Akutte abstinenser ved alkoholoverforbrug

Det videre forløb i primær sektor – Rusmiddelcenter og Almen Praksis

Efter indlæggelse er patienten dækket ind under 72 timers udvidet behandlingsansvar, hvis patienten har været indlagt i mere end 24 timer og modtager kommunal sygepleje i eget hjem.

Behandling af skadeligt alkoholforbrug er en kommunal opgave. Det er op til den enkelte kommune, hvordan dette løses. Der er ikke lovkrav om at tilbyde medicinsk afrusning, herunder at have tilknyttet læge til alkoholbehandling. Egen læge kan bistå kommunen med medicinordination, men det skal bero på en konkret aftale. Der er ingen pligt for egen læge til at varetage alkoholbehandling. 

Såfremt borgere på eget initiativ henvender sig til egen læge med ønske om medicinsk hjælp til afrusning for skadeligt alkoholforbrug, er det den enkelte praktiserende læge, der vurderer, om man ønsker at indgå i dette. 

Skal der udskrives afhængighedsskabende medicin, forudsætter det, at den udskrivende læge har set patienten, og efterfølgende kan monitorere og følge op på den medicinske behandling. 
Egen læge kan bistå patienten i forhold til overvejelser omkring det mest egnede tilbud. 

Akutte abstinenser ved opioid overforbrug

Forløb i hospitalsregi

Akutte opioidabstinenser behandles akut i skade-modtagelsen eller under indlæggelse. Man skaber sig overblik over patientens sidste indtagelse og over døgnforbruget. Hvis det drejer sig om heroinmisbrug vælges peroral Morfin 10 mg pn uanset tidligere forbrug. 

Det vurderes om patienten kan tilbydes substitutionsbehandling (f.eks. suboxone) i kommunalt Rusmiddelcenter.  

Patienten kan sjældent udskrives direkte til Rusmiddelcenter, hvorfor den samlede døgndosis omlægges til depotmorfin og en ordination til det antal dage, der er indtil aftalt lægetid i Rusmiddelcenter (lovkrav< 14 dage, virkelighed typisk 7-21 dage). Daglig medicinudlevering via hjemmesygeplejen sikres. Epikrise sendes med udførlig plan og tydelige aftaler anført. 

Det videre forløb i primær sektor – Rusmiddelcenter og Almen Praksis

  • Patienten er udskrevet med den mængde morfin der kan holde opioidabstinenser på et rimeligt niveau (COW-score < 13.)
  • Det samlede døgnbehov af PN-morfin er omlagt til depotmorfin med recept svarende til det antal dage, der er indtil aftalt lægetid i Rusmiddelcenter
  • Medicinudlevering via hjemmesygeplejerske vil være sikret
  • Vel vidende, at det er meget varieret hvilket kendskab egen læge har til denne patientkategori, som ofte kræver specielle individuelle løsninger, så er det vigtigt at egen læge kan være formidler af kontakt til samarbejdspartner, når det skønnes nødvendigt for patientens bedste. Hvis egen læge bliver involveret i ventetiden og er i tvivl om behandlingsplan – tages kontakt med Rusmiddelteamet på Regionshospitalet Nordjylland (Hvis patienten har været indlagt i Hjørring) eller det lokale Misbrugscenteret med henblik på, om der er behov for hurtigere aftale eller at behandlingen er ophørt af den ene eller anden grund.
  • Alt stofmisbrugsbehandling foregår i kommunalt regi. Ordination af afhængighedsskabende lægemidler som led i behandling af personer for stofmisbrug kan alene foretages af læger ansat i lægestillinger ved kommunale, regionale eller private institutioner i de behandlingstilbud, kommunalbestyrelsen etablerer eller indgår aftaler om. Enkeltstående ordinationer som led i abstinensbehandling af kort varighed kan foretages af andre læger.

De kommunale rusmiddelcentre

For mere information om rusmiddelcentre: Rusmiddelcentre Nordjylland

ICPC

P15, P16, P19

Links

Indholdsansvarlig

Praksiskonsulenter for psykiatri, Marianne Siersbæk, masi@rn.dk og Morten Ohrt, ohrt.engsig@dadlnet.dk 

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.