Demensudredning

Indledning

Denne forløbsbeskrivelse er udarbejdet i overensstemmelse med den regionale samarbejdsaftale om demensudredning og National klinisk retningslinje for udredning og behandling af demens.   

Ændringer i opdateret forløbsbeskrivelse

• Demensudredningsskemaet erstattes af en dynamisk henvisning, som findes  i alle lægesystemer. Det er vigtigt, at alle punkter udfyldes. Demensudredningsskemaet  kan benyttes i en overgangsperiode.  
• §2 aftale med honorar (ydelse 4135) er fortsat gældende. Den må anvendes, når den udfyldte dynamiske henvisning inkl. materiale fra den kommunale demensfagperson sendes til demensenheden. Eller når den praktiserende læge laver en konklusion uden at henvise til demensenheden og sender sin konklusion til den kommunale demensfagperson. 
• Det er aftalt, at den praktiserende læge laver GDS-score (Geriatric Depression Scale) forud for henvisning til den kommunale demensfagperson.
• MMSE udgår som screeningsværktøj, og i stedet anbefales det at benytte BASIC (videnscenterfordemens.dk)

Udredning

Indikation for udredning

Sundhedsstyrelsen definerer demens som en karakteristisk samling af symptomer - et syndrom - forårsaget af sygdom eller skade som påvirker hjernens intellektuelle funktion, men ikke bevidsthedsklarheden. Demens medfører svækkelse af en række hjernefunktioner: Hukommelse, koncentrationsevne, orienteringsevne, sprog og er evt. ledsaget af ændring i personlighed, adfærd og følelsesliv. 

Målgruppen for demensudredning er de borgere/patienter, der har behov for at få afklaret, om der foreligger en mental svækkelse, der opfylder kriterierne for diagnosen demens. Formålet er at afklare, hvilken sygdom eller tilstand, der er årsag til den mentale svækkelse. 

Initiativ til udredning

Den praktiserende læge eller den kommunale demensfagperson kan tage initiativ til udredning. Når der er mistanke om kognitiv svækkelse, kontaktes den anden part, typisk via korrespondancemodulet, for nærmere aftale om udredning.

Samtykke

Indhentes formelt af den kommunale demensfagperson, men den praktiserende læge skal også sikre sig, at patienten er indforstået.

Forløb i almen praksis

Før almen praksis sender henvisning til den kommunale demensfagperson udføres:

1. GDS-score (Geriatric Depression Scale) så evt. depression er udelukket og behandlet forud for henvisningen
2. Blodprøver, urinprøve og EKG for at afdække evt. anden sygdom.

Når parterne er enige om at foretage en regelret udredning efter modellen:

1. Den kommunale demensfagperson aftaler et hjemmebesøg hos patienten og udfylder demensudredningsskema og BASIC
2. Den praktiserende læge bestiller CT-scanning af cerebrum. Henvisningen sendes til røntgenafdeling med angivelse af, at patienten udredes efter den Samordnede Demensudredningsmodel.
3. Den praktiserende læge aftaler en tid til udredning i klinikken med baggrund i den kommunale demensfagpersons materiale. 

Udredningen afsluttes med, at den kommunale demensfagperson får resultatet af lægens undersøgelse og besked om den videre plan. Der kan her aftales, hvordan den videre opfølgning skal være.

Den praktiserende læge kan stille diagnosen demens uden videre henvisning, når det vurderes, at der ikke er behov for yderligere udredning i sekundær sektor. Ved tvivl om behovet for henvisning kan der konfereres med Demensenheden via en korrespondancemeddelelse.  

Demensudredning honoreres med ydelse 4135 i henhold til den gældende §2 aftale.

Henvisning

Henvisningen sendes til Demensenheden under Neurologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital, hvorfra der visiteres til ét af de tre deltagende specialer (neurologi, ældrepsykiatri og geriatri).

Målgruppe

Den praktiserende læge kan i udgangspunktet henvise i følgende tilfælde:

• Patienter i alle aldre, hvor der er mistanke om demens, og hvor den praktiserende læge vurderer, at det er hensigtsmæssigt at henvise til specialiseret demensudredning
• Såfremt den praktiserende læge finder det hensigtsmæssigt med en ”second opinion”
• Patienter, der vil kunne komme i betragtning til demensmedicin
• Patienter med MCI/Mild Cognitive Impairment (”let hukommelsessvækkelse”)
• Kronisk, psykisk syge patienter, herunder fx patienter med bipolar lidelse, hvor de kognitive forstyrrelser ikke vurderes at være en naturlig følge af den psykiske sygdom.

Eksklusionskriterier (Hvor patienterne i stedet håndteres i andet regi):

• Misbrugere, som ikke har været abstinente i minimum tre måneder
• Patienter med Parkinsons sygdom eller sklerose med kognitive forstyrrelser
• Patienter med traumatisk hjerneskade eller apopleksi. Der kan dog henvises i tilfælde af tvivl om de kognitive problemers ætiologi
• Personer, der er for svækkede til udredning eller er i terminalt forløb af anden sygdom.
• Mistanke om NPH (normaltrykshydrocephalus) bør henvises til Liquordynamisk ambulatorium (Neurologisk ambulatorium).

Henvisningen bør indeholde

Lægen bedes udfylde alle punkter i den dynamiske henvisning, herunder:

• Anamnese omkring de kognitive deficit
• Objektiv undersøgelse med fokus på neurologisk undersøgelse
• Svar på blodprøver, EKG og urinundersøgelse
• Svar på CT-scanning, hvis det foreligger ved henvisningstidspunktet. CT-scanning bestilles inden henvisning. 
• Diagnoseforslag med vægt på sværhedsgraden af demens

Derudover vedhæftes følgende materiale til den dynamiske henvisning / Demensudredningsskemaet: 

• EKG - vedhæftet eller beskrevet
• Den kommunale demensfagpersons samlede materiale

Se vejledning til vedhæftninger i henvisning for XMO her og EG Clinea her. Ved behov for support kan Nord-KAPs datakonsulenter kontaktes. 

Oplysninger om modtagne afdeling

8001199 Alb Neurologisk amb., lokationsnummer: 5790000190065

Opfølgning efter endt udredning

• Den kommunale demensfagperson får besked fra almen praksis om videre plan.
• Den kommunale demensfagperson får besked fra sekundær sektor ved udredning her.
• Handleplan udarbejdes med henblik på at planlægge den videre socialmedicinske indsats.
• Egen læge kan lave opfølgning med seks måneders intervaller, eller ved årskontrol.
• Den kommunale demensfagperson følger op løbende og giver almen praksis besked ved behov.

Links

National klinisk retningslinje for udredning og behandling af demens

Demens på Lægehåndbogen

BASIC (videnscenterfordemens.dk)

Geriatrisk depressionsskala (sundhed.dk)

Samarbejdsaftale om demensudredning (RN)

ICPC

Følg linket for at se forløbsbeskrivelser, artikler i Lægehåndbogen og sundhedstilbud med samme ICPC-kodning:

• P20 Hukommelsessvigt
• P70 Demens

Forfattere

Praksiskonsulent Anne Marie Lundgaard, annemarielundgaard@gmail.com

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.