Enhed for Selvmordsforebyggelse

Indledning

Enhed for Selvmordsforebyggelse tilbyder behandling til mennesker, der har forsøgt selvmord eller har længerevarende tanker om selvmord. Patienter, der vurderes i akut øget selvmordsrisiko skal ikke henvises til ambulant tilbud i Enhed for Selvmordsforebyggelse.

Målgruppe

Tilbuddet er tiltænkt patienter med tilpasningsreaktioner med selvmordstanker, hvor patienten ikke i forvejen er i et forløb i psykiatrien og som ikke vurderes at have alvorligere psykopatologi, og som dermed ikke hører under en af Psykiatriens målgrupper(se evt. målgruppebeskrivelser for psykiatri). Såfremt patienten har underliggende psykopatologi, skal eventuel behandling forestås i et af de specialiserede ambulatorier.

Inklusionskriterier

• Patienter der har forsøgt selvmord eller har vedvarende selvmordstanker
• Aldersgrænsen er 15 år 
• Patienter med lettere symptomlidelser (fx let- moderat depression og lettere angstlidelser) inkluderes, men henviser bør overveje om lidelsen er behandlet i tilstrækkeligt omfang 
• Patienter med autisme, ADHD, lettere kognitive vanskeligheder etc. inkluderes, såfremt relevant støtte er etableret, og pt. er velbehandlet. Henviser bør altid overveje, om pt. kan profitere af samtaleterapi, og/eller om den forebyggende indsats primært bør være af støttende og kompenserende karakter (primær sektor).

Eksklusionskriterier

• Psykiatriske diagnoser – tilhører psykiatriens øvrige målgruppe (fraset dem som er beskrevet under inklusionskriterierne 
• Misbrug (fraset nyopstået overforbrug ifm. aktuelle krise, såfremt patienten er motiveret for sideløbende misbrugsbehandling) 
• Patienter der har andet behandlingstilbud – fx venter på psykiatrisk behandling eller går hos psykolog 
• Henviser mistænker underlæggende psykiatrisk problematik – behov for udredning, medicinering mv.  
• Ved kronisk suicidalitet og ved iøjnefaldende nedsat funktionsniveau bør henvisende læge overveje, hvorvidt der er et udredningsbehov. Det samme gælder, hvis der forudgående den aktuelle krise har været mange psykiatriske kontakter
• Patienter med svær udviklingsforstyrrelse, udviklingshæmning etc.      
• Såfremt patienten står i venteposition til udredning i Psykiatrien, bør man i stedet orientere modtagende ambulatorium/speciallæge/psykolog om patienten forværrede tilstand således at de kan triagere patienten     

Selvmordsrisikovurdering

Se dette link til en systematisk udspørgen:

• Tjekliste for selvmordsrisikovurdering
• Flowchart

Desuden findes en app Minplan, en elektronisk psykiatrisk kriseplan, som patienten selv kan benytte. 

Henvisning

Egen læge sender henvisning til Centralvisitationen i Psykiatrien med ønske om behandling i Enhed for Selvmordsforebyggelse.

Det er vigtigt at henvisningen indeholder oplysning om patientens telefonnummer, da Enhed for Selvmordsforebyggelse tager telefonisk kontakt til patienter som visiteres til behandling. 
Underretning til kommunen foretages på alle under 18 år, eller hvor der er børn og unge under 18 år i hjemmet hos den selvmordstruede voksne patient.

Hvis almen praksis har kontakt med en patient, der får suicidal adfærd og patienten i forvejen er tilknyttet Psykiatrien, bør den relevante behandler kontaktes, medmindre patienten er direkte selvmordstruet. Patienten kan også selv tage den kontakt. 

Voksne over 18 år kan også selv henvende sig til enheden uden at have talt med en læge først. Hvis der har været en kontakt til lægen og denne vurderer, at behandling i Enhed for Selvmordsforebyggelse er relevant, bør lægen sende en henvisning. 

Børn og unge ml. 15 og18 år skal henvises af egen læge. Visse kommuner, der har et selvmordsforebyggende team, kan dog selv henvise de unge (SELFO-team). 

Henvisningen bør indeholde

• Navn, cpr-nummer. og telefonnummer
• Oplysninger om selvmordsproblematikken (f.eks. tidligere og nuværende forsøg, selvmordstankers karakter, hyppighed, aktuelle planer og detaljegraden af disse.)
• Om der er aktuel psykisk lidelse eller pt. tidligere er behandlet for psykisk lidelse
• Dispositioner for psykisk lidelse og/eller selvmordsadfærd
• Medicinsk behandling
• Belastninger og ressourcer hos pt.
• Misbrug: aktuelt eller tidligere
• Motivation for samtaleterapi

Forløb

Patienten bliver kontaktet telefonisk førstkommende hverdag efter henvisning, hvor indikation for tilbud samt graden af behov for akut kontakt bliver afdækket.

Efter den primære vurdering sendes korrespondance til egen læge også om hvorvidt patienten overgår til det psykoterapeutiske tilbud i Enhed for selvmordsforebyggelse.

Tilbuddet i Enheden skal opfattes som et rent psykologisk terapiforløb, der er gratis for patienten, og hvor alternativet havde været, at patienten var blevet afsluttet til egen læge med råd om psykologbehandling. 

Hvis der under psykologsamtalerne måtte blive behov for lægelig assistance, vil patienten blive opfordret til at søge egen læge, på samme måde som hvis patienten havde været i terapi hos psykolog i primærsektoren. Det er desuden egen læge, der har ansvar for eventuel medicinsk behandling. Der er i Enhed for Selvmordsforebyggelse ikke mulighed for psykiatrisk udredning eller ordinering samt opfølgning af medicin. Desuden tilbydes der ikke integreret dobbeltdiagnosebehandling. 

I samarbejde med ledende overlæge kan der dog håndteres akut opstået angst eller akut forværret selvmordsrisiko, ligesom patienterne vurderes på behandlingskonferencer med læge. 

I enkelte, sværere tilfælde, hvor man undervejs i behandlingsforløbet oplever at patientens falder ind under psykiatriens målgruppe, viderehenvises der internt.  
     
Underretning til kommunen foretages på alle under 18 år, eller hvor der er børn og unge under 18 år i hjemmet hos den selvmordstruede voksne patient, hvis ikke det er foretaget af henvisende læge.
Patienter i alderen 15-18 år, bør selv samtykke til henvisning, men henviser skal orientere forældremyndighedsindehavere om, at pt. er henvist til Enhed for Selvmordsforebyggelse. Ved umodne unge f.eks. ved nedsat kognitivt funktionsniveau eller udviklingsforstyrrelse, bør det være forældremyndighedsindehaver der samtykker til henvisningen 

Behandlingen består af:

• Samtaleforløb af 8 individuelle psykologsamtaler
• Eventuel supplerende tilbud om gruppeforløb
• Hjælp og støtte til pårørende

Kontakt

Ved spørgsmål vedr. selvmordsforebyggelse, henvisning og behandling kan Enhed for Selvmordsforebyggelse kontaktes på tlf. 97 64 36 10 mellem kl. 8 og 13 mandag til fredag.

Indholdsansvarlig

Ledende overlæge Zoltan Kovacs, Almen Psykiatrisk afdeling Syd

Praksiskonsulenter Marianne Siersbæk, masi@rn.dk, Morten Ohrt, ohrt.engsig@dadlnet.dk og Jeanette Fjerbæk Sørensen soerensenjeanette@gmail.com

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.