PTSD

Følgende er en vejledende beskrivelse af, hvor og hvornår en voksen patient med PTSD bør udredes/behandles enten i almen praksis, ved praktiserende psykolog, ved praktiserende psykiatrisk speciallæge eller i hospitalspsykiatrien.

Se vejledningen i nedenstående samt printervenlige udgaver her:

• PTSD

Forløb i almen praksis

Udredning

Den praktiserende læges rolle er efter patientens oplevelse af en exceptionel svær  alvorlig/livstruende traumatisk hændelse at forebygge følgeskade og medvirke til stressreduktion.

Opmærksomhed på stressrelateret adfærd og symptomer og/eller undvigende adfærd (de ”stille”)

• Flashbacks
• Udtalt undgåelsesadfærd, som begrænser i hverdagen
• Søvnforstyrrelser/mareridt 
• Uspecifikke smerter, somatoforme tilstande 
• Psykiatrisk komorbiditet (angst, depression, misbrug m.fl.).
• Relevant somatisk undersøgelse og udredning ved symptomer, idet der er høj komorbiditet med andre lidelser. Opmærksomhed på hovedtraume i sygehistorien, da traumatisk hjerneskade kan ligne PTSD og forværre PTSD-symptomer
• Spørg på et tidspunkt til pårørendes (herunder børns) velbefindende, og tilbyd evt. kontakt. Bekymring for familie og nære relationer kan være en stress faktor for den ramte

Behandling

Specifik behandling vil ofte foregå i andet regi afhængig af sværhedsgrad, komorbiditet, egen læges kompetencer og patientens ønsker. Henvis efter 1-2 måneder evt. tidligere ved behov for diagnostisk udredning og/eller specialiseret/tværfaglig behandling. 

Psykoterapi, herunder flere traumefokuserede psykoterapeutiske tilgange anvendes.

Medicin er ikke førstevalgsbehandling af voksne med PTSD, men kan i få tilfælde ordineres sideløbende med støttende samtaler afhængigt af symptomatologi – særligt ved søvnforstyrrelse, højt alarmberedskab og genoplevelser. 

Hvis det drejer sig om traumatiserede flygtninge henvises til RCF (Rehabiliteringscenter for flygtninge). Henvisning til RCF forudsætter, at der er tale om krigsrelaterede traumer/tortur forbundet med krig. Rehabiliteringscenter for flygtninge (RCF) - sundhed.dk

Personer med PTSD erhvervet i forbindelse med militær- eller polititjeneste bør fra starten henvises til  hospitalspsykiatrien, men  kan også søge hjælp i veterancentret eller i politiets tilsvarende tilbud. 

Forløb hos praktiserende psykolog

Målgruppe: Komorbide tilstande til PTSD med angst og let til moderat depression.

Forløb hos praktiserende psykiater

Målgruppe: PTSD med lette til moderate symptomer,

• Hvor medicinsk behandling overvejes eller er nødvendig
• En tværfaglig indsats ikke er nødvendig
• Patienten ikke har dissociative symptomer

Man behandler ikke patienter med tegn på svær komorbiditet (psykotisk depression eller PTSD-relateret psykose) eller påvirkning af livsudfoldelse/funktionsniveau.

Flygtninge med PTSD kan efterbehandles efter behandlingsforløb i RCF i Aalborg, hvis medicinsk behandlingskrævende komorbiditet opstår. 

Det er vigtigt, at flygtninge ikke henvises, før de har opholdstilladelse og sygesikringsbevis.

Forløb hos hospitalspsykiatrien

Målgruppe: PTSD med moderate til svære symptomer.

• Psykiatrisk kompleksitet, der kræver differentialdiagnostisk udredning
• Tværfaglig specialistbehandling
• Manglende behandlingseffekt OG udtalt funktionsnedsættelse og vurderet behandlingsbehov
• Tjenesterelateret PTSD (militær-, polititjeneste eller lignende)
• Manglende effekt af psykoterapi og medicinsk behandling ELLER manglende effekt af psykoterapi og patienten ikke ønsker medicinsk behandling
• Dissociative symptomer

ICPC

P82

Indholdsansvarlig og forfattere

Praksiskonsulent for voksenpsykiatrien Morten Ohrt, ohrt.engsig@dadlnet.dk 

Arbejdsgruppen for målgruppebeskrivelserne:

• Praktiserende psykiatere Irina Mejlhede og Bjarne Lund Christensen
• Praksiskonsulenter fra Nord-KAP ved Koordinerende læge Marianne Siersbæk, Regional Koordinator Morten Ohrt og praksiskonsulent Ninna Schultz Askou
• Hospitalspsykiatrien ved ledende overlæger Inger Brødsgaard og Jens Holmskov, Lægefaglig Direktør Tina Gram og Leder af visitationen Ann-Britt Holm Jensen

Arbejdsgruppen er sekretariatsbetjent af Praksisenheden i Nære Sundhedstilbud.