Blodprøver i graviditeten

Indledning

Om blodtypeantistoffer og Rhesus-immunisering. Klarlægning af almen praksis’ opgaver, og samarbejdet mellem almen praksis, jordemødre og obstetriske afdelinger.

Forløb i almen praksis

1. graviditetsundersøgelse, uge 8-13

• ”1. graviditetsundersøgelse” bestilles i Webreq under laboratorieprofil

Prompten med graviditetsuge og fødested udfyldes. Prøveglas mærkes med etikette med patientens navn og cpr-nummer samt glasnummer. Der kvitteres i WebReq for korrekt udført identitetskontrol.

”1. graviditetsundersøgelse” indeholder Doubletest (må tages 8+0 – 13+6), samt Type-Grav 1, hvor patientens AB0- og RhD type bestemmes, og der screenes for irregulære erythrocytantistoffer samt for Hepatitis B (HBsAg), HIV og Syfilis.

Ydelser for Doubletest: 8110

Svaret tilgår egen læge. Påvises antistoffer henvises den gravide til obstetrisk afdeling.

Blodprøver på indikation: 

• Hæmoglobin, MCV og ferritin ved særlig risiko for jernmangel (fx kraftige menstruationer, dårlig ernæring, IBS, gastric bypass).
  Hæmoglobintype (Hb-type) ved kvinder med etniske rødder i hæmoglobinopatiområde der ikke tidligere er undersøgt (se link)
• MFR status hvis denne ikke er kendt af patienten
• D-vitamin status ved kvinder med mørk hud og kvinder, der i sommermånederne bærer en tildækkende påklædning.

2. graviditetsundersøgelse, uge 24

Der tages kun blodprøve på RhD-negative kvinder:

• ”2. grav.undersøgelse RhD-negativ”, bestilles i Webreq under laboratorieprofil

Denne blodprøve bestemmer patientens AB0- og RhD-type, og der screenes for irregulære erythrocytantistoffer samt foster RhD-type.

Ydelser for blodprøve : 8151 (og 8120)

Svaret tilgår egen læge. Er fosteret RhD-pos. henviser egen læge den gravide til obstetrisk afdeling til anti-D injektion (skal gives i uge 28-30). Ved antistoffer henvises til videre undersøgelse til obstetrisk afdeling.

Forløb på obstetrisk afdeling

Afdelingen modtager henvisning fra egen læge ved påviste irregulære antistoffer. Kvinden ses i obstetrisk ambulatorium. Er der risiko for immunisering af fosteret følges den gravide tæt i graviditeten med antistof titre og UL for at fastlægge det rette tidspunkt for forløsning eller intrauterin blodtransfusion.

Afdelingen modtager henvisningen fra egen læge ved Rh-D pos. fostre hos Rh-D neg. gravide. Den gravide bliver indkaldt til AntiD profylakse i uge 28.

Hvis der er påvist hæmoglobinopatier hos forældrene, foreneligt med risiko for Talassæmi major hos barnet, tilbydes moderkage biopsi ved 1. trimester skanningen. 

Links

Svangerskabskontrol på Lægehåndbogen

Flowchart hæmoglobinopati screening

Ugeskrift for Læger: Det danske screeningsprogram for hæmoglobinopatier

ICPC

W - graviditet

Forfatter/indholdsansvarlig

Praksiskonsulenter Andreas K. Toft, andreas.k.toft@gmail.com og Christian Larsen, christian.larsen@dadlnet.dk, overlæge Anne Sørensen, Gyn-Obs, Aalborg Universitetshospital. Vejledningen er gældende for Region Nordjylland.

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.