Urinvejsinfektion hos gravide - specielt Gr.B. streptokokker

Ved tegn på urinvejsinfektion hos gravide foretages urindyrkning. Asymptomatisk bakteriuri hos gravide bør behandles. Ved fund af GBS behandles med penicillin også selvom der er < 10^5 pr. ml. Fødestedet orienteres om fundet mhp. GBS-screening ved aktiv fødsel.

Baggrund 

10-36 % af alle gravide er koloniseret vaginalt/rektalt med GBS, og infektionen kan overføres til barnet ved fødslen. Den gravide har normalt ingen symptomer. GBS kan imidlertid forårsage meget alvorlig infektion hos nyfødte kort efter og op til en måned efter fødslen.

Der forekommer ca. 30 tilfælde om året, og sygdommen viser sig som sepsis, meningitis, pneumoni. Smitten kan forebygges med antibiotika givet til moderen under fødslen. Antibiotika gives til fødende med særlige risikofaktorer og ved fund af GBS i urindyrkning eller GBS påvist ved screeningstest på sygehus. Der er manglende evidens for effekt af rutinemæssig undersøgelse for GBS i graviditeten, hvorfor dette ikke anbefales. 

Udredning 

• Ved første og anden lægeundersøgelse screenes for asymptomatisk bakteriuri.
• Ved positiv urinmikroskopi eller ved urinstix positiv for nitrit eller leukocytter suppleres med urindyrkning. OBS GBS er ikke nitrit producerende.
• Ved fund af Gruppe B streptokokker (GBS) urin er der indikation for behandling.
• Ved symptomer på urinvejsinfektion i graviditeten foretages urindyrkning.

Behandling 

Ved fund af GBS i urindyrkning behandles med: Phenoxymethyl-penicillin oralt 1 MIE x 3 i 7 dage. 

Ved penicillinallergi: Tablet Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dage.

Nitrofurantoin bør ikke anvendes i de sidste uger af graviditeten/nær fødsel.

GBS er penicillinfølsomme og resistente for mecillinam. Behandlingen tager udelukkende sigte på at nedsætte antallet af GBS i urogenitalområdet. Kontroldyrkning er ikke nødvendig. Den praktiserende læge skal orientere fødestedet om fund af GBS.

Asymptomatisk bakteriuri (≥10^5) behandles efter bakteriefund og resistensbestemmelse. 

Til behandling af urinvejsinfektioner før resistensbestemmelse anbefales pivmecillinam oralt 400 mg gange 3 i 7 dage. Behandlingen justeres om nødvendigt efter resistensbestemmelse.

Der tages kun kontroldyrkning ved øvre urinvejsinfektion 1 uge efter endt behandling.  

På sygehuset 

For at forebygge GBS-sygdom hos det nyfødte barn bliver der foretaget en GBS-test (3 timers analysetid) ved aktiv fødsel/vandafgang, der afgør, om der er behov for behandling med IV antibiotika. Fødende med særligt risikoforhold vil uanset test blive behandlet. Se evt. PRI dokument under links.

Ved positiv GBS-test skal kvinden forblive indlagt til observation i 48 timer efter fødslen selvom der er givet sufficient antibiotika.  

Links

• UVI hos gravide på Lægehåndbogen
• Retningslinjer fra Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (DSOG)
• Sundhedsstyrelsen: Anbefalinger for Svangreomsorgen
• PRI: Gruppe B streptokokker og graviditet 

ICPC

W71,W81,U71.

Indholdsansvarlig 

Overlæge Anne Sørensen, Gynækologisk-obstetrisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital.
Praksiskonsulenter for gynækologi og obstetrik Andreas Toft, andreas.k.toft@gmail.com og Christian Larsen, Christian.larsen@dadlnet.dk