Mammaabsces
Indledning
Abscesser i mamma forekommer i både lakterende og ikke-lakterende mammae.
Lakterende mammae: Infektion i brystet i forbindelse med amning er ofte lokaliseret radiært over et enkelt kirtelelement eller mere diffust eller segmentært i brystet (mastitis). Disse infektioner giver anledning til de sædvanlige inflammatoriske reaktioner og behandles oftest succesfuldt med antibiotika. Kun et fåtal fører til regulær absces. Det kan være meget vanskeligt at afgøre om der er en ansamling i et inflammeret, ømt bryst, men i den situation har man god hjælp af UL-skanning. Infektionerne er stort set altid forårsaget af stafylokokker
Ikke-lakterende mamma: Disse abscesser præsenterer sig typisk som subareolære abscesser og er en manifestation af duktektasisyndromet. Abscesser kan der dog ses på alle placeringer i mamma. Tilstanden er stærkt associeret med tobaksrygning. Abscessen viser sig ofte som en øm tumorproces centralt under areola, ofte excentrisk i forhold til papillen. Fluktuation kan ofte ikke påvises pga. en tyk, fibrøs abscesvæg. De hyppigste dyrkningsresultater er stafylokokker, anaerobe streptokokker og bacteroides.
Forløb i almen praksis
Ved mistanke om begyndende absces i mamma opstartes med dicloxacillin 1 g x 4 i ti dage (ved penicillinallergi anvendes clindamycin, roxithromycin eller clarithromycin).
Ved manglende effekt henvises til røntgenafdeling på AAUH mhp punktur. Dette gælder også for patienter i Thisted og Regionshospital Nordjyllands optageområde.
Mandag – fredag kl 7.30-15.00 henvises elektivt til radiologisk afdeling. Patienten indkaldes automatisk indenfor 1-2 dage, afhængigt af den kliniske tilstand. Husk patients telefonnummer på henvisning.
I øvrige tidsrum sendes henvisning akut. Patienten indkaldes automatisk indenfor 1-2 dage, afhængigt af den kliniske tilstand. Husk patients telefonnummer på henvisning.
Behandlingsansvaret er henvisende læge idet røntgenafdeling fungerer som serviceafdeling for almen praksis, og derfor ikke kan følge op på podesvar og ordinere medicin.
Såfremt patienten vurderes indlæggelseskrævende/septisk indlægges via AMK på AAUH. Absces i lakterende mamma på gynækologisk afdeling og ikke-lakterende mammae på plastik-mammakirurgisk på hverdage og i vagttid på abdominal kirurgisk.
Forløb i specialist regi
Røntgenafdelingen varetager punktur.
Der laves ultralydsvejledt drænage med enten nål eller sjældnere dræn.
Ved punktur sættes patient til kontrolskanning (røntgenafdeling sørger selv for dette).
Evt dyrkningssvar går til henvisende læge (praktiserende læge).
Drænanlæggelse benyttes i udgangspunktet kun ved indlagte patienter.
I nogle tilfælde findes abscesser ved patienter der er henvist til mammografi i pakkeforløb. Hvis det vurderes fra radiologisk side, at de skal opstarte i antibiotisk behandling, tager radiologisk afdeling telefonisk kontakt til praktiserende læge mhp opstart af dette.
Forløb i kontrolfase
Røntgenafdeling står for ultralydskontroller af abscessen.
Ukomplicerede forløb ved non-puerperale abscesser, og enkelte gange også ved puerperale abscesser, afsluttes med mammografi (røntgen henviser selv til dette).
Ved drænageforsøg med utilstrækkelig effekt tager radiologisk afdeling kontakt til mammakirurgisk afdeling.
Links
Brystbetændelse, artikel i Ugeskriftet for Læger
ICPC
X99 Mastitis infectiosa non puerperalis
W94 Abscessus mammae lactationis
Indholdsansvarlig
Ledende overlæge Annette Bergmann, Mammaradiologisk afsnit, Aalborg universitetshospital
Ute Hoyer, Ledende overlæge mammakirurgisk Afdeling, Aalborg universitetshospital
Lars Maagaard Andersen, Ledende overlæge, Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling
Praksiskonsulent og Læge Jeanette Fjerbæk Sørensen
NB.
Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.