Mammaabsces
Indledning
Abscesser i mamma forekommer i både lakterende og ikke-lakterende mammae.
Lakterende mammae: Infektion i brystet i forbindelse med amning er ofte lokaliseret radiært over et enkelt kirtelelement eller mere diffust eller segmentært i brystet (mastitis). Disse infektioner giver anledning til de sædvanlige inflammatoriske reaktioner og behandles oftest succesfuldt med antibiotika. Kun et fåtal fører til regulær absces. Det kan være meget vanskeligt at afgøre om der er en ansamling i et inflammeret, ømt bryst, men i den situation har man god hjælp af UL-skanning. Infektionerne er stort set altid forårsaget af stafylokokker
Ikke-lakterende mamma: Disse abscesser præsenterer sig typisk som subareolære abscesser og er en manifestation af duktektasisyndromet. Abscesser kan der dog ses på alle placeringer i mamma. Tilstanden er stærkt associeret med tobaksrygning. Abscessen viser sig ofte som en øm tumorproces centralt under areola, ofte excentrisk i forhold til papillen. Fluktuation kan ofte ikke påvises pga. en tyk, fibrøs abscesvæg. De hyppigste dyrkningsresultater er stafylokokker, anaerobe streptokokker og bacteroides.
Forløb i almen praksis
Ved mistanke om begyndende absces i mamma opstartes med dicloxacillin 1 g x 4 i ti dage (ved penicillinallergi anvendes clindamycin, roxithromycin eller clarithromycin).
Henvisning
Ved manglende effekt af behandling henvises til Billeddiagnostisk Afdeling på Aalborg UH med henblik på punktur. Dette gælder også for patienter i Thisted og Regionshospital Nordjyllands optageområde.
- Elektiv henvisning: Mandag – fredag kl 7.30-15.00 henvises elektivt til Billeddiagnostisk Afdeling. Patienten indkaldes automatisk indenfor 1-2 dage, afhængigt af den kliniske tilstand. Husk patients telefonnummer på henvisning.
- Akut henvisning: I øvrige tidsrum sendes henvisning akut. Patienten indkaldes automatisk indenfor 1-2 dage, afhængigt af den kliniske tilstand. Husk patients telefonnummer på henvisning.
Behandlingsansvaret er henvisende læge, idet Billeddiagnostisk Afdeling fungerer som serviceafdeling for almen praksis, og derfor ikke kan følge op på podesvar og ordinere medicin.
Indlæggelseskrævende/septiske patienter
Såfremt patienten vurderes indlæggelseskrævende/septisk indlægges via AMK på Aalborg UH. Absces i lakterende mamma på gynækologisk afdeling og ikke-lakterende mammae på Plastik- og Brystkirurgisk Afdeling på hverdage og i vagttid på AMA (patienten skal ses af plastikkirurgisk vagthavende)
Forløb i specialist regi
Røntgenafdelingen varetager punktur.
Der laves ultralydsvejledt drænage med enten nål eller sjældnere dræn.
Ved punktur sættes patient til kontrolskanning (røntgenafdeling sørger selv for dette).
Evt. dyrkningssvar går til henvisende læge (praktiserende læge).
Drænanlæggelse benyttes i udgangspunktet kun ved indlagte patienter.
I nogle tilfælde findes abscesser ved patienter der er henvist til mammografi i pakkeforløb. Hvis det vurderes fra radiologisk side, at de skal opstarte i antibiotisk behandling, tager radiologisk afdeling telefonisk kontakt til praktiserende læge mhp opstart af dette.
Forløb i kontrolfase
Røntgenafdeling står for ultralydskontroller af abscessen.
Ukomplicerede forløb ved non-puerperale abscesser, og enkelte gange også ved puerperale abscesser, afsluttes med mammografi (røntgen henviser selv til dette).
Ved drænageforsøg med utilstrækkelig effekt tager radiologisk afdeling kontakt til mammakirurgisk afdeling.
Links
Brystbetændelse, artikel i Ugeskriftet for Læger
ICPC
Følg linket for at se forløbsbeskrivelser, artikler i Lægehåndbogen og sundhedstilbud med samme ICPC-kodning:
Indholdsansvarlig
- Peter Buss Lasborg, Cheflæge, Billeddiagnostisk Afdeling , Aalborg universitetshospital
- Ute Hoyer, Ledende overlæge mammakirurgisk Afdeling, Aalborg universitetshospital
- Praksiskonsulent og Læge Jeanette Fjerbæk Sørensen
NB.
Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.