Benzodiazepiner, regional
Regional lægemiddelanbefaling i Region Sjælland
Lægemiddelvalg
- Akut situationsbetinget angst: Oxazepam (Anxiolytikum)
Kommentarer
Benzodiazepiner kan forsøges ved akut situationsbetinget angst eller ved længerevarende angsttilstande, når anden non-farmakologisk og farmakologisk behandling ikke er tilstrækkelig. Behandlingen bør være kortvarig pga. risikoen for bivirkninger, toleransudvikling og afhængighed [1,2]. Herudover kan benzodiazepiner forsøges til symptomlindring indtil forebyggende angstbehandling med antidepressivum har effekt [3]. Endelig kan benzodiazepiner have sin plads ved palliation af terminale patienter [4].
Såfremt benzodiazepiner er nødvendige, foretrækkes oxazepam, da den har kort halveringstid 3]. Lang halveringstid er forbundet med større risiko for søvnighed/træthed i løbet af dagen og akkumulering af lægemiddelstoffet i kroppen.
Skrøbelige ældre bør følges tæt og der bør udvises ekstra forsigtighed og anvendes lavere dosering, da de har øget risiko for alvorlige hændelser, herunder risiko for fald [5].
Særlige forhold
Der gælder særlige forholdsregler ved ordination af benzodiazepiner. Læs mere i Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler. Brug af benzodiazepiner er forbundet med en trafiksikkerhedsmæssig risiko, og midlertidigt kørselsforbud bør udstedes ved behandlingsstart [5]. Forholdsreglerne for kørekortrestriktioner ses i Vejledning om helbredskrav til kørekort
F.eks. ved oxazepam doser på maksimal 30 mg daglig kan bilkørsel være acceptabel.
Seponering
Seponer ved:
Akut belastningsreaktion eller tilpasningsreaktion med angst- og urosymptomer senest efter 4 ugers behandling. Langtidsbehandling med benzodiazepin kan dog i sjældne tilfælde være indiceret ved behandlingsrefraktær angst.
Ved kortvarig behandling med benzodiazepiner (almindeligvis 1-2 uger og højst 4 uger) seponeres ved nedtrapning over få dage [6]. Ved brat ophør af længerevarende behandling med benzodiazepiner er der risiko for abstinenser [7].
Efter langvarig behandling aftrappes dosis langsomt (uger til måneder), fx. 10-25 % hver anden uge. Brug evt. tabletdeler eller medicin-fri dage. Ved seponeringssymptomer: forlæng tiden mellem dosisreduktionerne eller foretag langsommere dosisreduktion. Dette kan især være nødvendigt sidst i forløbet [6].
Udtrapning kan foregå med det præparat, patienten er i behandling med. Er dette ikke praktisk muligt kan der skiftes til et benzodiazepin med lang halveringstid, oftest diazepam [7]. Benzodiazepiner med lang halveringstid reducerer ikke altid forekomsten eller alvorligheden af abstinenssymtomer, især ikke hos ældre [7]. For ældre er der risiko for forlænget halveringstid og dermed akkumulation [7].
Diazepam er langtidsvirkende og giver en stabil blodkoncentration gennem døgnet. Det kan indtages blot en gang i døgnet og findes i flere tabletstyrker, der egner sig til at sammensætte en nedtrapningsplan.
Tabletdeler til brug ved nedtrapningen kan købes på apoteket.
Links
- Region Sjælland, 2018:
Benzodiazepiner - Information og rådgivning til sundhedspersoner - Region Sjælland, 2020:
Faktaark til praksispersonale - Afhængighedsskabende medicin - Region Sjælland, 2019:
Sov godt - Hjælp til en god nattesøvn uden medicin - Region Sjælland, 2019:
Afhængighedsskabende lægemidler - Sundhedsstyrelsen, 2018:
Håndtering af insomni hos voksne i almen praksis - Ugeskrift for Læger, 2017:
Benzodiazepiner har fortsat en plads i moderne psykiatrisk behandling - Sundhedsstyrelsen, 2019:
Folder om vanedannende medicin - Sundhedsstyrelsen, 2019:
Oftest stillede spørgsmål om afhængighedsskabende medicin
Referencer
- Sundhedsstyrelsen, 2019:
Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler - Sundhedsstyrelsen, 2021. Rationel Farmakoterapi nr. 4:
Behandling af angstlidelser hos voksne i almen praksis - Sundhedsstyrelsen, 2020, Den Nationale Rekommandationsliste:
Farmakologisk behandling af angsttilstande - Dansk Selskab for Almen Medicin, 2024:
Klinisk vejledningen - Palliation - Sundhedsstyrelsen, 2023:
National Klinisk anbefaling for brug af beroligende lægemidler til kortvarig symptomlindring af nyopståede angst-og urosymptomer hos voksne - Sundhedsstyrelsen,
Seponeringslisten 2025 - Sundhedsstyrelsen, 2020:
Aftrapning af benzodiazepiner
Nyttige links
Sov godt - materiale: