Angstlidelser hos voksne (P74)
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Sjælland
Lægemiddelvalg
- Sertralin: Selektiv Serotonin-genoptagshæmmer (SSRI)
- Citalopram: Selektiv Serotonin-genoptagshæmmer (SSRI)
- Escitalopram: Selektiv Serotonin-genoptagshæmmer (SSRI)
Kommentar
Non-farmakologisk
Der er evidens for effekten af kognitiv adfærdsterapi ved alle angsttilstande. Ved kognitiv adfærdsterapi opnås en mere holdbar virkning end ved farmakologisk behandling [4].
Farmakologisk
Såfremt der ikke opnås tilstrækkelig effekt, eller patienten ikke er motiveret for et terapeutisk behandlingsforløb, kan farmakologisk behandling være relevant [4].
SSRI-præparaterne sertralin, citalopram og escitalopram er 1. valgs præparater til behandling af angstlidelser [1,2]. Grundet risiko for QTc-forlængelse ved alle SSRI-præparater skal patientens kardiale risikoprofil vurderes inden start af behandling, og der tages EKG efter gældende retningslinjer [2,3].
Citalopram og escitalopram er kontraindiceret til patienter med kendt forlænget QT-interval eller ved samtidig behandling med lægemidler, der forlænger QT-intervallet [2]
Ved manglende effekt af SSRI, kan behandling med SNRI (duloxetin eller venlafaxin) overvejes. SNRI er ikke 1. valg på grund af bivirkninger [1,3]. Patientens kardiale risiko vurderes inden start af behandling og der tages EKG [1,4].
Læs om Psykofarmakas proarytmiske sikkerhedssprofil.
Pregabalin kan i særlige tilfælde anvendes til generaliseret angst, fx hos patienter som er bekymret for bivirkninger i forhold til SSRI/SNRI eller hvis der tidligere har været et godt behandlingsrespons [4].
Vær opmærksom på risiko for misbrug og afhængighed, særligt hos personer med eksisterende misbrugspotentiale, samt sedation [2,4]. Pregabalin er ikke egnet til behandling af mennesker med en demenssygdom.
Kortvarig symptomlindring af nyopståede angst og urosymptomer
Oxazepam, lavdosis quetiapin eller pregabalin kan anvendes til kortvarig symptomlindring (højst 4 uger) af nyopståede angst- og urosymptomer hos voksne.
Der bør tages EKG før behandling med quetiapin påbegyndes.
Oxazepam foretrækkes frem for quetiapin eller pregabalin, da det er godkendt til brug ved angst- og urotilstande, hvorimod quetiapin og pregabalin er ”off-label” [5].
Der bør udstedes midlertidigt kørselsforbud ved behandlingsstart af benzodiazepin, quetiapin og pregabalin [5].
Benzodiazepiner bør kun anvendes i særlige tilfælde og kortvarigt (2-4 uger) pga. sedation, afhængighedsskabende potentiale og toleransudvikling [2]. Længerevarende behandling skal løbende revurderes [4].
Seponering af SSRI og SNRI [6]
Overvej seponering ved angstlidelse efter ½-1 års behandling med god effekt.
Seponér ved langsom udtrapning over én til flere måneder efter en individuel plan.
- Reducer dosis fx med 25-50 % med 1-2 ugers mellemrum. Brug evt. tabletdeler.
- Ved seponeringssymptomer forlæng tiden mellem dosisreduktionerne eller foretag langsommere dosisreduktion. Det kan især være nødvendigt sidst i forløbet.
Liste over seponeringssymptomer kan ses her.
Seponeringssymptomerne forsvinder normalt efter få dage til 1-2 uger [7].
Links
- Sundhedsstyrelsen, 2023. Månedsbladet Rationel Farmakoterapi nr. 3 - juni 2023:
Beroligende lægemidler til kortvarig symptomlindring af nyopståede angst- og urosymptomer hos voksne i almen praksis - Ugeskrift for læger, 2017:
Benzodiazepiner har fortsat en plads i moderne psykiatrisk behandling - Region Sjælland:
Henvisning til psykologhjælp, 2023 - Sundhedsministeriet, 2023:
Bekendtgørelse om psykologbehandling i praksissektoren for særlig udsatte persongrupper
Referencer
- Indenrigs- og Sundhedsministeret, 2024:
Vejledning om behandling med psykofarmaka af voksne med psykiske lidelser og adfærdsforstyrrelser. Vejl.nr. 9697 - Sundhedsstyrelsen, 2020:
Den Nationale Rekommandationsliste. Farmakologisk behandling af angsttilstande - Dansk Cardologisk Selskab 2024:
Dansk Cardiologisk Selskab, 2024: Kapitel 35.3 Psykofarmaka og kardiovaskulær sikkerhed - Sundhedsstyrelsen,2021:
Rationel Farmakoterapi nr. 4. Behandling af angstlidelser hos voksne i almen praksis - Sundhedsstyrelsen:
National klinisk anbefaling for brug af beroligende lægemidler til kortvarig symptomlindring af nyopståede angst- og urosymptomer hos voksne - Sundhedsstyrelsen, 2023:
Seponeringslisten 2024 - Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS), 2015:
Behandlingsvejledning for almen praksis. Unipolar depression