Angstlidelser hos voksne (P)

Lægemiddelvalg

• Sertralin: Selektiv Serotonin-genoptagshæmmer (SSRI) 
• Citalopram: Selektiv Serotonin-genoptagshæmmer (SSRI)
• Escitalopram: Selektiv Serotonin-genoptagshæmmer (SSRI)

Kommentar

Non-farmakologisk

Der er evidens for effekten af kognitiv adfærdsterapi ved alle angsttilstande. Ved kognitiv adfærdsterapi opnås en mere holdbar virkning end ved farmakologisk behandling [4]. 

Farmakologisk

Såfremt der ikke opnås tilstrækkelig effekt, eller patienten ikke er motiveret for et terapeutisk behandlingsforløb, kan farmakologisk behandling være relevant [4]. 

SSRI-præparaterne sertralin, citalopram og escitalopram er 1. valgs præparater til behandling af angstlidelser [1,2]. Grundet risiko for QTc-forlængelse ved alle SSRI-præparater skal patientens kardiale risikoprofil vurderes inden start af behandling, og der tages EKG efter gældende retningslinjer [2,3].
Citalopram og escitalopram er kontraindiceret til patienter med kendt forlænget QT-interval eller ved samtidig behandling med lægemidler, der forlænger QT-intervallet [2]

Ved manglende effekt af SSRI, kan behandling med SNRI (duloxetin eller venlafaxin) overvejes. SNRI er ikke 1. valg på grund af bivirkninger [1,3]. Patientens kardiale risiko vurderes inden start af behandling og der tages EKG [1,4]. 
Læs om Psykofarmakas proarytmiske sikkerhedssprofil.

Pregabalin kan i særlige tilfælde anvendes til generaliseret angst, fx hos patienter som er bekymret for bivirkninger i forhold til SSRI/SNRI eller hvis der tidligere har været et godt behandlingsrespons [4].
Vær opmærksom på risiko for misbrug og afhængighed, særligt hos personer med eksisterende misbrugspotentiale, samt sedation [2,4]. Pregabalin er ikke egnet til behandling af mennesker med en demenssygdom.

Kortvarig symptomlindring af nyopståede angst og urosymptomer

Oxazepam, lavdosis quetiapin eller pregabalin kan anvendes til kortvarig symptomlindring (højst 4 uger) af nyopståede angst- og urosymptomer hos voksne. 
Der bør tages EKG før behandling med quetiapin påbegyndes.
Oxazepam foretrækkes frem for quetiapin eller pregabalin, da det er godkendt til brug ved angst- og urotilstande, hvorimod quetiapin og pregabalin er ”off-label” [5].
  
Der bør udstedes midlertidigt kørselsforbud ved behandlingsstart af benzodiazepin, quetiapin og pregabalin [5].
Benzodiazepiner bør kun anvendes i særlige tilfælde og kortvarigt (2-4 uger) pga. sedation, afhængighedsskabende potentiale og toleransudvikling [2]. Længerevarende behandling skal løbende revurderes [4].

Seponering af SSRI og SNRI [6]

Overvej seponering ved angstlidelse efter ½-1 års behandling med god effekt.
Seponér ved langsom udtrapning over én til flere måneder efter en individuel plan.

• Reducer dosis fx med 25-50 % med 1-2 ugers mellemrum. Brug evt. tabletdeler.
• Ved seponeringssymptomer forlæng tiden mellem dosisreduktionerne eller foretag langsommere dosisreduktion. Det kan især være nødvendigt sidst i forløbet. 

Liste over seponeringssymptomer kan ses her. 
Seponeringssymptomerne forsvinder normalt efter få dage til 1-2 uger [7]. 

Links

• Sundhedsstyrelsen, 2023. Månedsbladet Rationel Farmakoterapi nr. 3 - juni 2023:
  Beroligende lægemidler til kortvarig symptomlindring af nyopståede angst- og urosymptomer hos voksne i almen praksis
• Ugeskrift for læger, 2017:
  Benzodiazepiner har fortsat en plads i moderne psykiatrisk behandling
• Region Sjælland:
  Henvisning til psykologhjælp, 2023
• Sundhedsministeriet, 2023:
  Bekendtgørelse om psykologbehandling i praksissektoren for særlig udsatte persongrupper

Referencer

1. Indenrigs- og Sundhedsministeret, 2024:
   Vejledning om behandling med psykofarmaka af voksne med psykiske lidelser og adfærdsforstyrrelser. Vejl.nr. 9697
2. Sundhedsstyrelsen, 2020:
   Den Nationale Rekommandationsliste. Farmakologisk behandling af angsttilstande
3. Dansk Cardologisk Selskab 2024:
   Dansk Cardiologisk Selskab, 2024: Kapitel 35.3 Psykofarmaka og kardiovaskulær sikkerhed
4. Sundhedsstyrelsen,2021:
   Rationel Farmakoterapi nr. 4. Behandling af angstlidelser hos voksne i almen praksis
5. Sundhedsstyrelsen:
   National klinisk anbefaling for brug af beroligende lægemidler til kortvarig symptomlindring af nyopståede angst- og urosymptomer hos voksne
6. Sundhedsstyrelsen, 2023:
   Seponeringslisten 2024
7. Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS), 2015:
   Behandlingsvejledning for almen praksis. Unipolar depression

Pristjek: 21-08-2025