Angstlidelser hos voksne (P)
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Sjælland
Lægemiddelvalg
- Sertralin: Selektiv Serotonin-genoptagshæmmer (SSRI)
- Citalopram: Selektiv Serotonin-genoptagshæmmer (SSRI)
- Escitalopram: Selektiv Serotonin-genoptagshæmmer (SSRI)
Kommentar
Non-farmakologisk
Der er evidens for effekten af kognitiv adfærdsterapi ved alle angsttilstande. Ved kognitiv adfærdsterapi opnås en mere holdbar virkning end ved farmakologisk behandling [1].
Farmakologisk
Såfremt der ikke opnås tilstrækkelig effekt, eller patienten ikke er motiveret for et terapeutisk behandlingsforløb, kan farmakologisk behandling være relevant [1].
SSRI-præparaterne sertralin, citalopram og escitalopram er 1. valgs præparater til behandling af angstlidelser [1,2]. Grundet risiko for QTc-forlængelse ved alle SSRI-præparater skal patientens kardiale risikoprofil vurderes inden start af behandling og der tages EKG [2,3].
Citalopram og escitalopram er kontraindiceret til patienter med kendt forlænget QT-interval eller ved samtidig behandling med lægemidler, der forlænger QT-intervallet [2]”
Ved manglende effekt af SSRI, kan behandling med SNRI (duloxetin eller venlafaxin) overvejes. SNRI er ikke 1. valg på grund af bivirkninger [1,3]. Patientens kardiale risiko vurderes inden start af behandling og der tages EKG [1,4].
Læs om Psykofarmakas proarytmiske sikkerhedsprofil
Pregabalin kan i særlige tilfælde anvendes til generaliseret angst, fx hos patienter som er bekymret for bivirkninger i forhold til SSRI/SNRI eller hvis der tidligere har været et godt behandlingsrespons [4].
Vær opmærksom på risiko for misbrug og afhængighed, særligt hos personer med eksisterende misbrugspotentiale, samt sedation. [2,4]. Pregabalin er ikke egnet til behandling af mennesker med en demenssygdom.
Kortvarig symptomlindring af nyopståede angst og urosymptomer [5]
Oxazepam, lavdosis quetiapin eller pregabalin kan anvendes til kortvarig symptomlindring (højst 4 uger) af nyopståede angst- og urosymptomer hos voksne.
Der bør tages EKG før behandling med quetiapin påbegyndes.
Oxazepam foretrækkes frem for quetiapin eller pregabalin, da det er godkendt til brug ved angst- og urotilstande, hvorimod quetiapin og pregabalin er ”off-label”.
Benzodiazepiner bør kun anvendes i særlige tilfælde og kortvarigt (2-4 uger) pga. sedation, afhængighedsskabende potentiale og toleransudvikling [2]. Længerevarende behandling skal løbende revurderes [4].
Seponering af SSRI og SNRI [6]
Seponér ved langsom udtrapning over én til flere måneder efter en individuel plan.
- Reducer dosis fx med 25-50 % med 1-2 ugers mellemrum. Brug evt. tabletdeler
- Ved seponeringssymptomer forlænges tiden mellem dosisreduktionerne eller foretag langsommere dosisreduktion. Det kan især være nødvendigt sidst i forløbet
Liste over seponeringssymptomer kan ses her Seponeringssymptomerne forsvinder normalt efter få dage til 1-2 uger [7].
Links
- Ugeskrift for læger, 2017:
Benzodiazepiner har fortsat en plads i moderne psykiatrisk behandling - Region Sjælland:
Henvisning til psykologhjælp, 2022 - Sundhedsministeriet, 2023:
Bekendtgørelse om tilskud til psykologbehandling i praksissektoren for særlig udsatte persongrupper. Bek. Nr. 311
Referencer
- Sundheds-og Ældreministeriet, 2014:
Vejledning om behandling af voksne med antidepressive lægemidler. Vejl.nr. 9899 - Sundhedsstyrelsen, 2020:
Den Nationale Rekommandationsliste. Farmakologisk behandling af angsttilstande - Dansk Cardologisk Selskab m.fl., 2023:
Arytmi-risiko ved anvendelse af psykofarmaka - Sundhedsstyrelsen,2021. Rationel Farmakoterapi nr. 4:
Behandling af angstlidelser hos voksne i almen praksis - Sundhedsstyrelsen:
National klinisk anbefaling for brug af beroligende lægemidler til kortvarig symptomlindring af nyopståede angst- og urosymptomer hos voksne - Sundhedsstyrelsen, 2024:
Seponeringslisten 2024 - Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS), 2015:
Behandlingsvejledning for almen praksis. Unipolar depression
Pristjek: 03-07-2024