Astma (R)

Alle inhalationssystemer er ligeværdige, hvorfor billigste system anbefales. Pulverinhalatorer er generelt velegnede til hovedparten af patienterne og at foretrække ud fra et miljømæssigt synspunkt [4]. 


Foretrukken forebyggende behandling
LABA og ICS - Langtidsvirkende β2-agonister og inhalationssteroid
LABA anvendes kun i kombination med ICS og aldrig som monoterapi til astmapatienter,. Kombinationspræparater kan med fordel anvendes for at opnå bedre compliance [1,2,3]. Førstevalg er Bufomix Easyhaler® (formoterol + ICS), da det er billigst og patienten kan nøjes med ét device, der kan anvendes til p.n. (se nedenfor) og forebyggende behandling. 


Alternativ forebyggende behandling
ICS - Inhalationssteroid
Hos astmapatienter er fast behandling med inhalationssteroid vigtig, og der behandles med den lavest mulige effektive dosis [1,2,3]. Førstevalg er Giona Easyhaler (budesonid), Patienter i fast behandling med højdosis inhalationssteroid (fx budesonid >800 µg/dag) bør tilrådes tilskud af calcium og D-vitamin [,6].

LTRA - Leukotrienantagonister 
Enkelte patienter oplever god effekt af LTRA (Montelukast). Derfor kan det overvejes hos patienter med samtidig allergisk rhinitis, anstrengelsesudløst astma eller bivirkninger af beta-2-agonister [1]. LTRA har en mindre anti-inflammatorisk effekt sammenlignet med ICS og er derfor sjældent det primære valg. Ved manglende effekt efter op til tre måneders behandling, kan LTRA seponeres [1].  

LAMA - Langtidsvirkende muskarin antagonist (antikolinergikum)
LAMA behandling (fx tiotropium) kan tillægges ICS og ICS/LABA i trin 4-5 til patienter med svær astma med mange eksacerbationer og nedsat lungefunktion [1]. 

Foretrukken anfaldsmedicin
ICS/ formoterol
Som anfaldsmedicin anvendes ICS/formoterol i kombination efter behov [1,2,3,]. Førstevalg er Bufomix Easyhaler®, da det er billigst. Formoterol har en hurtig indsættende virkning (ca. 5-15 min.), hvorfor det anbefales [1].

Alternativ anfaldsmedicin
SABA
SABA som monoterapi er ikke længere førstevalg som anfaldsmedicin, da SABA ikke forebygger eksacerbationer [1,2]. SABA kan bruges som alternativ anfaldsmedicin, hvis det foretrækkes af patienten, og de i øvrigt ikke har eksacerbationer [1,2]. Førstevalg er Buventol Easyhaler (salbutamol). 

Inhalationsteknik
Jævnlig vurdering af graden af astmakontrol er vigtig for at sikre optimal behandling [1]. 
Ved utilstrækkelig effekt af behandlingen kontrolleres patientens inhalationsteknik og compliance (instruktionsvideoer). Patienter, som ikke kan suge tilstrækkelig kraftigt i en pulverinhalator, kan bruge en spray via spacer (instruktionsvideoer). 

Undervisning i korrekt inhalationsteknik kan udføres gratis af apoteket (angiv ”Tjek på Inhalation/(TPI)” på recepten. Recepten skal sendes til et navngivet apotek).

Dosisreduktion
Hvis der efter ændringer i behandlingen har været kontrol med astmaen i minimum tre måneder, anbefales trinvis reduktion til behandling ved det lavest mulige effektive trin [1]. 

Links