Benzodiazepiner

Lægemiddelvalg          

• Akut situationsbetinget angst: Oxazepam (Anxiolytikum)           

Kommentarer

Benzodiazepiner kan forsøges ved akut situationsbetinget angst eller ved længerevarende angsttilstande, når anden non-farmakologisk og farmakologisk behandling ikke er tilstrækkelig. Behandlingen bør være kortvarig pga. risikoen for bivirkninger, toleransudvikling og afhængighed [1,2]. Herudover kan benzodiazepiner forsøges til symptomlindring indtil forebyggende angstbehandling med antidepressivum har effekt [3]. Endelig kan benzodiazepiner have sin plads ved palliation af terminale patienter [4].

Såfremt benzodiazepiner er nødvendige, foretrækkes oxazepam, da den har kort halveringstid 3]. Lang halveringstid er forbundet med større risiko for søvnighed/træthed i løbet af dagen og akkumulering af lægemiddelstoffet i kroppen. 
Skrøbelige ældre bør følges tæt og der bør udvises ekstra forsigtighed og anvendes lavere dosering, da de har øget risiko for alvorlige hændelser, herunder risiko for fald [5].
En oversigt over farmakokinetiske egenskaber for benzodiazepiner findes her. 

Særlige forhold

Der gælder særlige forholdsregler ved ordination af benzodiazepiner. Læs mere i Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler. Brug af benzodiazepiner er forbundet med en trafiksikkerhedsmæssig risiko, og midlertidigt kørselsforbud bør udstedes ved behandlingsstart [5]. Forholdsreglerne for kørekortrestriktioner ses i Vejledning om helbredskrav til kørekort 
F.eks. ved oxazepam doser på maksimal 30 mg daglig kan bilkørsel være acceptabel. 

Seponering

Seponer ved:
Akut belastningsreaktion eller tilpasningsreaktion med angst- og urosymptomer senest efter 4 ugers behandling. Langtidsbehandling med benzodiazepin kan dog i sjældne tilfælde være indiceret ved behandlingsrefraktær angst.
Ved kortvarig behandling med benzodiazepiner (almindeligvis 1-2 uger og højst 4 uger) seponeres ved nedtrapning over få dage [6]. Ved brat ophør af længerevarende behandling med benzodiazepiner er der risiko for abstinenser [7].
Efter langvarig behandling aftrappes dosis langsomt (uger til måneder), fx. 10-25 % hver anden uge. Brug evt. tabletdeler eller medicin-fri dage. Ved seponeringssymptomer: forlæng tiden mellem dosisreduktionerne eller foretag langsommere dosisreduktion. Dette kan især være nødvendigt sidst i forløbet [6]. 

Udtrapning kan foregå med det præparat, patienten er i behandling med. Er dette ikke praktisk muligt kan der skiftes til et benzodiazepin med lang halveringstid, oftest diazepam [7]. Benzodiazepiner med lang halveringstid reducerer ikke altid forekomsten eller alvorligheden af abstinenssymtomer, især ikke hos ældre [7]. For ældre er der risiko for forlænget halveringstid og dermed akkumulation [7]. 
Diazepam er langtidsvirkende og giver en stabil blodkoncentration gennem døgnet. Det kan indtages blot en gang i døgnet og findes i flere tabletstyrker, der egner sig til at sammensætte en nedtrapningsplan.
Tabletdeler til brug ved nedtrapningen kan købes på apoteket.
Og langsom Ækvieffektive doser kan findes her. 

Links

• Region Sjælland, 2018:
  Benzodiazepiner - Information og rådgivning til sundhedspersoner 
• Region Sjælland, 2020:
  Faktaark til praksispersonale - Afhængighedsskabende medicin
• Region Sjælland, 2019:
  Sov godt - Hjælp til en god nattesøvn uden medicin 
• Region Sjælland, 2019:
  Afhængighedsskabende lægemidler
• Sundhedsstyrelsen, 2018:
  Håndtering af insomni hos voksne i almen praksis
• Ugeskrift for Læger, 2017:
  Benzodiazepiner har fortsat en plads i moderne psykiatrisk behandling
• Sundhedsstyrelsen, 2019:
  Folder om vanedannende medicin 
• Sundhedsstyrelsen, 2019:
  Oftest stillede spørgsmål om afhængighedsskabende medicin

Referencer

1. Sundhedsstyrelsen, 2019:
   Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler
2. Sundhedsstyrelsen, 2021. Rationel Farmakoterapi nr. 4:
   Behandling af angstlidelser hos voksne i almen praksis
3. Sundhedsstyrelsen, 2020, Den Nationale Rekommandationsliste:
   Farmakologisk behandling af angsttilstande
4. Dansk Selskab for Almen Medicin, 2024:
   Klinisk vejledningen - Palliation 
5. Sundhedsstyrelsen, 2023:
   National Klinisk anbefaling for brug af beroligende lægemidler til kortvarig symptomlindring af nyopståede angst-og urosymptomer hos voksne.
6. Sundhedsstyrelsen,
   Seponeringslisten 2024
7. Sundhedsstyrelsen, 2020:
   Aftrapning af benzodiazepiner

Pristjek: 19-09-2025