Infektioner (A78)
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Sjælland
Lægemiddelvalg
- Otitis media, rhinosinuitis og tonsillitis: Phenoxymethylpenicillin: Penicillin V
- Pneumoni: Phenoxymethylpenicillin: Penicillin V
- Akut eksacerbation af KOL: Amoxicillin: β-laktamase-sensitiv penicillin med udvidet spektrum. Virkning også på gramnegative stave
- Urinvejsinfektion, ukompliceret og kompliceret: Pivmecillinam: β-laktamase-stabilt penicillin ved virkning på gramnegative stave og Staphylococcus saprofyticus
- Chlamydia trachomatis: Doxycyklin (Tetracyclin)
- Conjunktivitis, bakteriel: Kloramfenicol (bredspektret antibiotikum) eller Fusidinsyre (smalspektret antibiotikum)
- Impetigo, dybe infektioner: Dicloxacillin: Penicillinasestabilt penicillin
- Erysipelas: Phenoxymethylpenicillin: Penicillin V
Kommentarer
Behandling med antibiotika skal være fokuseret og så smalspektret som muligt [1]. Diagnosen, der udløser ordinationen, skal specifikt angives på recepten og i journalen [1], dvs. der skal ikke bare stå ”imod infektion”. Mange af de hyppigst forekommende infektioner går over af sig selv. Læs mere i vejledningen ”Infektioner i almen praksis”Øvre og nedre luftvejsinfektioner behandles med phenoxymethylpenicillin, når antibiotika er indiceret [2]. Makrolider (roxithromycin er 1.valg) vælges kun ved penicillinallergi og ved atypiske pneumonier [2]. Antibiotika er sjældent indiceret ved otitis media og rhinosinuitis [2]. Antibiotika er ikke indiceret ved akut bronchitis [2] Ved KOL i exacerbation er 1. valg amoxicillin.
Recidiverende urinvejsinfektion hos ældre bør kun behandles efter nøje overvejelse. Der kan behandles med trimetoprim eller nitrofurantoin, når risikofaktorer er forsøgt begrænset eller undgået [2]. Nitrofurantoin bør ikke anvendes til patienter med nedsat nyrefunktion [2]. Der bør skiftes mellem disse antibiotika med 4-6 ugers mellemrum for at undgå resistens [2]. Ved længerevarende brug (> 14 dage) af nitrofurantoin bør patienten monitoreres for lungefibrose [2]. Tillige bør nyrefunktionen monitoreres [2].
Chlamydia trachomatis: 1.valg er behandling med doxycyklin 100 mg 2 gange daglig i 7 dage.
2. valg: Azithromycin 1 g som engangsdosis.
Conjunktivitis bør kun behandles med antibiotika ved tilstedeværelse af stærk pusflåd, lysskyhed og evt. påvirket almentilstand. Ved andre tilfælde renses med rent vand eller saltvandsdråber [2]. Svær conjunctivitis kan behandles med antibiotika, da det afkorter forløbet. Slutresultatet er dog ens for aktiv behandling og placebo i de fleste undersøgelser. Ved behov for antibiotika kan kloramfenikol eller fusidinsyre vælges [2]. Kontaktlinser bør ikke anvende under behandlingen [2].
Superficiel infektion behandles kun med daglig vask med klorhexidin sæbe 4 % efterfulgt af chlorhexidincreme 1 % (begge skal anvendes). [2]. Mupirocin- og fucidinholdig creme bør undgås grundet risiko for resistensudvikling. Mupirocin reserveres til MRSA behandling [2,3].
Kun dybe impetigo-infektioner med cellulitis bør behandles med antibiotikum (dicloxacillin) foruden daglig vask med klorhexidin sæbe 4 % efterfulgt af klorhexidin creme 1% (begge skal anvendes) [2].
Flourquinoloner (f.eks. ciprofloxacin) og cefalosporiner (f.eks. cefalexin) bør kun anvendes, hvor mikrobiologisk diagnostik har vist, at der ikke kan anvendes andre midler [1]. Kun hos meget få patienttyper bør behandlingen igangsættes inden prøvesvar foreligger [1].
Alle antibiotika-ordinationer bør have en slutdato i FMK.
For yderligere information om andre infektioner, herunder diagnostik og behandling, henvises til vejledningen ’Infektioner i almen praksis’.
Gode råd til patienter vedrørende infektioner, der sjældent kræver antibiotika, kan ses her. Her findes også borgerrettet materiale, som kan rekvireres gratis til brug i klinikken.
Links
- DSAM, 2020:
Redskabsark: Urinvejsinfektioner i almen praksis - Medicinrådet. 2019:
Behandlingsvejledning: Urinvejsinfektioner - Sundheds- og ældreministeriet, 2017:
National handlingsplan for antibiotika til mennesker - Sundhedsstyrelsen, 2016:
Urinvejsinfektioner og asymptomatisk bakteriuri hos gravide - Region Sjælland, 2021:
Antibiotika? Kun når det er nødvendigt - Sundhedsstyrelsen, 2020:
Smitsomme sygdomme hos børn og unge. Vejledning om forebyggelse i daginstitutioner, skoler mv.
Referencer
- Sundhedsstyrelsen, 2012:
Vejledning om ordination af antibiotika - Region Sjælland, 2024:
Infektioner i almen praksis. Undersøgelse og behandling – en kort vejledning. Version 6 - Sundhedsstyrelsen, 2017, National rekommandationsliste:
Børnesår (Impetigo)