Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL) (R)

Lægemiddelvalg

Rygeophør:

• Nikotinlægemidler

Inhalationspræparater:

LABA - Langtidsvirkende beta-2-agonist

• Formoterol (Formoterol "Medical Valley"*)

LAMA - Langtidsvirkende antikolinergikum

• Tiotropium (Tiogiva (Tavulus))

 LAMA og LABA – Langtidsvirkende antikolinergikum og beta-2-agonist 

• Umeclidinium/vilanterol i komb. (Anoro® Ellipta®*)

LABA og ICS - Langtidsvirkende beta-2-agonist og inhalationssteroid

• Formoterol/budesonid i komb. (Bufomix Easyhaler®*)

LABA og LAMA og ICS

• Vilanterol/umeclidinium/fluticasonfuroat (Trelegy Ellipta®)

SABA - Korttidsvirkende beta-2-agonist

• Salbutamol (Buventol Easyhaler®*)

Find oversigt over tilgængelige inhalationssystemer inkl. aktuelle priser og angivelse af lægemiddelstof.

Find fællesregional oversigt over inhalationsmedicin (version oktober 2024)

* I parentes er angivet det handelsnavn, som er det billigste præparat med det angivne indholdsstof. 

Kommentarer

Non-farmakologisk behandling
Rygeophør anbefales, da det er det eneste, der bremser sygdomsprogressionen [1,2]. Nikotinsubstitution og bupropion er veldokumenterede til at befordre rygestop, specielt i kombination med rådgivning [2]. 

Motion og rehabilitering er ligeledes vigtige ved stabil KOL [2,3]. 

Farmakologisk behandling
Medicinsk behandling er symptomatisk, og de færreste patienter vil blive symptomfrie trods maksimal behandling. Formålet med behandlingen er at opnå symptomlindring og at undgå eksacerbationer med risiko for indlæggelse til følge [3]. 

Jf. GOLD 2024 opdeles KOL-patienter i GOLD ABE ved diagnosetidspunktet [6]. Se Figur 1 for farmakologisk behandling.  

Figur 1. Farmakologisk behandling:
 

 ¹ Læs mere om definitionen af MRC score (Medical Research Councils skala) i (2).

Ved årsstatus justeres den farmakologiske behandling efter patientens symptomer og forudgående eksacerbationer [3].

Inhalationssteroid (ICS) 
Inhalationssteroid kan være indiceret hos udvalgte patienter med eosinofil inflammation og lav risiko for pneumoni. (på trods af behandling med LAMA og LABA) [5]. 

Patienter i fast behandling med højdosis inhalationssteroid (fx >800 µg budesonid pr. dag) bør tilrådes calciumtilskud og D-vitamin [7].  

Patienter, der behandles med flere lægemiddelstoffer og er stabilt medicineret, kan med fordel anvende et kombinationspræparat, såfremt det er billigere. En lille gruppe KOL-patienter (GOLD-klasse E) kan have behov for trippelbehandling (LABA+LAMA+ICS) [2]. Til disse patienter anbefales Trelegy Ellipta pga. lav ICS-dosis og pris. 

KOL ptt. bør tilbydes influenzavaccination. Visse ptt. bør også tilbydes pneumokokvaccination. Læs mere i vejledningen fra Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM). 

Valg af inhalationssystem
Alle inhalationssystemer er ligeværdige, hvorfor billigste system anbefales [4,5]. Generelt er pulverinhalatorer velegnede til hovedparten af patienterne og at foretrække ud fra et miljømæssigt synspunkt [5]. Patientpræferencer og patientens fortrolighed med inhalationssystemet vægtes højt ved valg af inhalationssystem [2]. For nogle patienter kan det være fint at have forskellige inhalationssystemer, mens det for andre er vigtigt at være fortrolig med ét system.

Inhalationsteknik
Ved utilstrækkelig effekt af lægemiddelbehandlingen kan følgende forsøges:

• Første tiltag er at sikre compliance og optimal inhalationsteknik (instruktionsvideoer for brug af devices [8]). Patienter, som ikke kan suge tilstrækkeligt kraftigt til at kunne inhalere fra en pulverinhalator, kan bruge en spray via spacer (instruktionsvideoer). 
• Undervisning i korrekt inhalationsteknik kan udføres af apoteket og er gratis for patienten (angiv ”Tjek på Inhalation/(TPI)” på recepten i notefeltet . Recepten skal sendes til et navngivet apotek).

Seponering
Grundet sparsom effekt anbefales det at overveje at seponere ICS hos patienter med eosinofiltal (EOS) under 150 celler/µL eller hyppige, tilbagevendende pneumonier. ICS kan eksempelvis reduceres til halv dosis og fortsættes i 6-8 uger efterfulgt af seponering[9]. 

Links

• Medicinfunktionen og Dansk Lungemedicinsk Selskab, 2021:
  National klinisk retningslinje omhandlende seponering af og fortsat behandling med ICS til KOL
• Sundhedsstyrelsen, 2018:
  PIXI-VERSION af anbefalingerne for Vedligeholdelsesbehandling af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) uden astmakomponent
• Sundhedsstyrelsen, 2023:
  Rationel Farmakoterapi 4, 2022. Brug pulverinhalator i stedet for inhalationsspray – også for klimaets skyld

Referencer  

1. Sundhedsstyrelsen, 2017:
   National rekommandationsliste: Vedligeholdelsesbehandling af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) uden astmakomponent
2. Dansk Lungemedicinsk Selskab, 2023:
   KOL-vejledning
3. Dansk Selskab for Almen Praksis, 2017:
   KOL i Almen Praksis
4. Pro.medicin.dk, 2024:
   Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
5. Sundhedsstyrelsen, Indsatser for Rationel Farmakoterapi, 2017:
   Medicinsk behandling af KOL – stabil fase og eksacerbationer 
6. Sundhedsstyrelsen, 2023:
   Rationel Farmakoterapi 6. Korrekt diagnostik af astma og KOL er afgørende for behandlingen.
7. Dansk Lungemedicinsk Selskab, 2021:
   Astma – Monitorering og behandling af mild til moderat astma.
8. Min.medicin.dk.:
   Brug af inhalatorer til astma og KOL
9. Medicinfunktionen, Region H og Dansk Lungemedicinsk Selskab, 2021:
   National Klinisk Retningslinje omhandlende seponering af og fortsat behandling med inhalationssteroid til patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom 

Pristjek: 21-08-2025