Spring til indhold

Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL) (R)

Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Sjælland - Basislisten er under revidering

Lægemiddelvalg

Rygeophør:

  • Nikotinlægemidler


Inhalationspræparater:

LABA - Langtidsvirkende beta-2-agonist

  • Formoterol (Formoterol "Medical Valley" Aerolizer*)

LAMA - Langtidsvirkende antikolinergikum

  • Tiotropium (Braltus*)
  • Umeclidinium (Incruse Ellipta*)

 LAMA og LABA – Langtidsvirkende antikolinergikum og beta-2-agonist 

  • Umeclidinium/vilanterol i komb. (Anoro® Ellipta®*)

LABA og ICS - Langtidsvirkende beta-2-agonist og inhalationssteroid

  • Formoterol/budesonid i komb. (Bufomix Easyhaler®*)

LABA og LAMA og ICS

  • Vilanterol/umeclidinium/fluticasonfuroat (Trelegy Ellipta®)

SABA - Korttidsvirkende beta-2-agonist

  • Salbutamol (Buventol Easyhaler®*)


En oversigt over tilgængelige inhalationssystemer inkl. aktuelle priser og angivelse af lægemiddelstof kan findes her.

Fællesregionale oversigt over inhalationsmedicin (version januar 2023) kan findes her.

* I parentes er angivet det handelsnavn, som er det billigste præparat med det angivne indholdsstof. 

Kommentarer

Non-farmakologisk behandling
Rygeophør anbefales, da det er det eneste, der bremser sygdomsprogressionen [1,2]. Nikotinsubstitution og bupropion er veldokumenterede til at befordre rygestop, specielt i kombination med rådgivning [2]. 

Motion og rehabilitering er ligeledes vigtige ved stabil KOL [2,3]. 

Farmakologisk behandling
Medicinsk behandling er symptomatisk, og de færreste patienter vil blive symptomfrie trods maksimal behandling. Formålet med behandlingen er at opnå symptomlindring og at undgå eksacerbationer med risiko for indlæggelse til følge [3]. Ved ny behandling bør graden af symptomlindring vurderes i samråd med patienten, så virkningsløs behandling undgås.  Effekten af den iværksatte medicinske behandling vurderes efter 3-6 måneder. På dette tidspunkt anvendes GOLD A-D gruppering ikke længere, da den er målrettet til patienten, som ikke i forvejen er i medicinsk behandling [3,4].

Alle inhalationssystemer er ligeværdige, hvorfor billigste system anbefales [4,5]. Generelt er pulverinhalatorer velegnede til hovedparten af patienterne og at foretrække ud fra et miljømæssigt synspunkt [5]. Patientpræferencer og patientens fortrolighed med inhalationssystemet vægtes højt ved valg af inhalationssystem [2]. For nogle patienter kan det være fint at have forskellige inhalationssystemer, mens det for andre er vigtigt at være fortrolig med ét system.

KOL-patienter opdeles i nedenstående GOLD-grupper [6]. Behandlingsforslagene i tabellen er baseret på anbefalinger fra GOLD 2022.

Initial farmakologisk behandling:

 

* LABA og LAMA foretrækkes frem for SABA (salbutamol) på nær hos patienter, som kun har lejlighedsvis dyspnø eller til patienter, som allerede er i fast behandling med forebyggende langtidsvirkende bronkodilator, og som har brug for akut symptomlindring [6].

En uddybning af yderligere behandlingsmuligheder kan ses i GOLD 2022 og på pro.medicin.dk. 

Inhalationssteroid kan være indiceret hos patienter med mange symptomer (på trods af behandling med LAMA og LABA) eller ved en astmatisk komponent af lungesygdommen, som fx eosinofile ≥ 300 celler/mikroliter jf. GOLD 2022 og Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM) [2,3,6]. For uddybning af brug af ICS ved KOL henvises til National Klinisk Retningslinje.

Patienter i fast behandling med højdosis inhalationssteroid (fx >800 µg budesonid pr. dag) bør tilrådes calciumtilskud og D-vitamin [7].  Visse KOL-patienter anbefales også pneumokokvaccination. Læs mere i vejledningen fra Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM). Husk influenzavaccination [3]. 

Patienter, der behandles med flere lægemiddelstoffer og er stabilt medicineret, kan med fordel anvende et kombinationspræparat, såfremt det er billigere. En lille gruppe KOL-patienter (GOLD-klasse D) kan have behov for trippelbehandling (LABA+LAMA+ICS) [2]. Til disse patienter anbefales Trelegy Ellipta pga. lav ICS-dosis og pris. 

Oversigt over tilgængelige inhalationsdevices findes her. 

Inhalationsteknik

Ved utilstrækkelig effekt af lægemiddelbehandlingen kan følgende forsøges:

  • Første tiltag er at sikre compliance og optimal inhalationsteknik (instruktionsvideoer for brug af devices [8]). Patienter, som ikke kan suge tilstrækkeligt kraftigt til at kunne inhalere fra en pulverinhalator, kan bruge en spray via spacer (instruktionsvideoer). 
  • Undervisning i korrekt inhalationsteknik kan udføres af apoteket og er gratis for patienten (angiv ”Tjek på Inhalation/(TPI)” på recepten. Recepten skal sendes til et navngivet apotek).

Seponering
Grundet sparsom effekt anbefales det at overveje at seponere ICS hos patienter med eosinofiltal (EOS) under 150 celler/µL eller hyppige, tilbagevendende pneumonier. ICS kan eksempelvis reduceres til halv dosis og fortsættes i 6-8 uger efterfulgt af seponering. Seponering anbefales tillige, såfremt opfølgning på behandling viser, at den ikke har effekt [9].  

Links

Referencer  

  1. Sundhedsstyrelsen, 2017. National rekommandationsliste:
    Vedligeholdelsesbehandling af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) uden astmakomponent
  2. Dansk Lungemedicinsk Selskab, 2023:
    KOL-vejledning
  3. Dansk Selskab for Almen Praksis, 2017:
    KOL i Almen Praksis
  4. Pro.medicin.dk, 2022:
    Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
  5. Sundhedsstyrelsen, Indsatser for Rationel Farmakoterapi, 2017:
    Medicinsk behandling af KOL – stabil fase og eksacerbationer 
  6. The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2022:
    Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention COPD
  7. Dansk Lungemedicinsk Selskab, 2021:
    Astma – Monitorering og behandling af mild til moderat astma.
  8. Min.medicin.dk.:
    Brug af inhalatorer til astma og KOL
  9. Medicinfunktionen, Region H og Dansk Lungemedicinsk Selskab, 2021:
    National Klinisk Retningslinje omhandlende seponering af og fortsat behandling med inhalationssteroid til patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom

Pristjek: 03-07-2024

Opdateret