Orale kontraceptiva (W11)
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Sjælland
Lægemiddelvalg
P-piller
- Ethinylestradiol 20 µg + levonorgestrel 100 µg (Mirabella eller Mirabella 28): monofasisk 2. generations gestagen og ethinylestradiol.
Mini-piller
- Desogestrel 75 µg (fx Desirett) højdosis mini-pille
Kommentarer
P-piller
Den kontraceptive effekt er ligeværdig blandt kombinationspræparater af hhv. monofase- og flerfase typen [1,2]. Flerfasepræparater kan forsøges ved blødningsforstyrrelser [2].
Ved indikation for p-piller er monofasisk 2. generationsgestagen kombineret med lavest muligt østrogenindhold 1. valg (100 µg levonogestrel + 20 µg ethinylestradiol, Mirabella eller Mirabella 28) pga. lavest tromboserisiko [1,3]. Mirabella (uden placebotabletter) kan være et bedre valg til dem, der ønsker at udskyde menstruationen, idet risikoen for en forveksling af piller med og uden aktivt indholdsstof hermed kan minimeres. Aktuelt er Mirabella dog markant dyrere end Mirabella 28.
Tromboemboliske aspekter
Brug af p-piller øger risikoen for venøse tromber (VTE) og risikoen øges markant med kvindens alder [1]. Risikoen er størst det første år efter opstart af p-piller [4]. Ved alder ≥40 år, uanset antallet af øvrige risikofaktorer, anbefales p-piller ikke som førstevalgspræparat [1,3].
P-piller er kontraindiceret ved [1,3]:
- Alder ≥30 år og én eller flere samtidige moderate risikofaktorer for tromboembolisk sygdom.
- Alder <30 år og to eller flere samtidige, moderate risikofaktorer for tromboembolisk sygdom.
Til ovenstående bør rene gestagen præparater så vidt muligt anvendes [1,3]. Læs mere om andre kontraindikationer og risikofaktorer her.
Skift fra 3. eller 4. generations gestagener til 2. generations gestagen bør overvejes, da risikoen for VTE hermed halveres [3]. Der kan skiftes direkte uden en måneds pause, og skiftet kan foretages med eller uden blødningspause [5]. Skift mellem p-pille generationer eller mellem præparater inden for den samme generation uden pause øger ikke risikoen for VTE [4].
Mini-piller
Til kvinder ≥35 år anbefales rent gestagenpræparat, uanset antallet af øvrige risikofaktorer. Ved indikation for et oralt gestagenpræparat er højdosis mini-pille (desogestrel 75 µg, fx Desirett) førstevalg, idet tidsvinduet for optimalt indtagelsestidspunkt er op til 12 timer. Mini-piller er særlig velegnet til kvinder med kortvarende behov for kontraception eller ved kontraindikation mod gestagenspiral [1].
Alle gestagenpræparater kan give indledningsvise uregelmæssige blødninger [1].
Revurdering af ordination
Det er god klinisk praksis at revurdere ordinationen af hormonel kontraception 3 måneder efter opstart og derefter årligt. Læs mere her for opmærksomhedspunkter ved revurdering af indikation.
Links
-
Sundhedsstyrelsen, 2022:
Hvilken p-pille, spiral eller fortrydelsespille skal man vælge? - Lægemiddelstyrelsen, 2017. Nyt fra Lægemiddelstyrelsen:
To nye studier om brug af p-piller og bivirkninger, s. 13-14 - Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi, 2020:
Hormonel kontraception og depression, selvmord og selvmordsforsøg
Referencer
- Sundhedsstyrelsen, 2022. National Rekommandationsliste:
Hormonal kontraception - Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi, 2015:
P-piller generelt - Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi, 2020:
Hormonel kontraception og tromboembolisk sygdom - Lægemiddelstyrelsen, 2016:
P-pille analyse. Med fokus på brugere og bivirkningsindberetninger om blodpropper i Danmark - Pro.medicin.dk, 2023:
Kombinationspræparater (hormonale kontraceptiva)