Stabil angina pectoris (K74)

Lægemiddelvalg 

• Acetylsalicylsyre: Trombocythæmmer  
• Atorvastatin: Statin
• Rosuvastatin: Statin
• Bisoprolol: Betablokker
• Carvedilol: Alfa- og betablokker
• Metoprolol: Betablokker
• Amlodipin: Calciumantagonist 

Kommentarer

Non-farmakologisk behandling specielt rygestop, fysisk aktivitet samt kostvejledning anbefales som en del af behandlingen [1,4].

Prognostisk behandling af stabil angina pectoris
Acetylsalicylsyre (ASA) 75 mg dagligt anvendes livslangt [1,2]. Tåles ASA ikke, anvendes clopidogrel 75 mg [1]. Ved dyspeptiske gener kan en protonpumpehæmmer (pantoprazol eller lansoprazol) tillægges [1]. Herudover gives et statin [1]. Førstevalg til nye patienter er potent statin i høj dosis atorvastatin 80 mg eller rosuvastatin 40 mg [1,,2,3].

Efter PCI på indikationen stabil angina pectoris suppleres livslang ASA med clopidogrel 75 mg i 6 måneder eller i en individuel tilpasset periode fastlagt af PCI center [1]. Hvis clopidogrel ikke tåles kan ticagrelor eller prasugrel anvendes [1]. 

ACE-hæmmer (fx enalapril eller ramipril) eller angiotensin-II-receptorblokker (fx losartan) bør overvejes hos alle, særligt hos patienter med samtidig diabetes, hypertension, apopleksi eller symptomatisk hjerteinsufficiens [2,3]. 

Symptomatisk behandling af stabil angina pectoris
Betablokkere (fx metoprolol) eller en calciumantagonist (f.eks. amlodipin) er 1. valg. Der titreres til fuld dosis eller maksimal tolereret dosis uden bivirkninger [1,2]. Behandling med et nitrat eller en sinusknudehæmmer (f.eks. ivabradin) kan være et alternativ [1]. Nitrater anvendes enten som hurtigtvirkende nitroglycerin pn eller som langtidsvirkende nitrater [1,2]. Ved nitratbehandling er der stor risiko for toleranceudvikling. Derfor anbefales isosorbidmononitrat depottabletter, som doseres 1 gang dagligt, hvorved der opnås et nitratfrit interval [1,2]. 

Seponering
Tidlig pausering eller seponering af ADP-receptorblokker efter PCI skal altid kun ske efter konference med PCI-centeret [1,2,3,4].

Links

• Sundhedsstyrelsen og Regionerne, 2025
  Seponeringslisten 2025 

Referencer

1. Dansk Cardiologisk Selskab, 2024:
   Kronisk koronart syndrom
2. DSAM vejledning,  2022:
   Iskæmisk hjerte-kar-sygdom. Spørgsmål og svar om forebyggelse, udredning og behandling
3. Dansk Cardiologisk Selskab,2024:
   Akut koronart syndrom
4. Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS), 2016:
   Behandlingsvejledning for lægemidler til trombocythæmning hos Patienter med Cardiologiske Lidelser: Stabil Iskæmisk Hjertesygdom