Stabil angina pectoris
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Sjælland
Lægemiddelvalg
- Acetylsalicylsyre: Trombocythæmmer
- Atorvastatin: Statin
- Bisoprolol: Betablokker
- Carvedilol: Alfa- og betablokker
- Metoprolol: Betablokker
- Amlodipin: calciumantagonist
Kommentarer
Prognostisk behandling af stabil angina pectoris
Acetylsalicylsyre (ASA) 75 mg dagligt anvendes livslangt [1]. Tåles ASA ikke, anvendes clopidogrel 75 mg [1]. Ved dyspeptiske gener kan en protonpumpehæmmer (pantoprazol eller lansoprazol) tillægges [1]. Herudover gives et statin [1]. Førstevalg til nye patienter er potent statin i høj dosis atorvastatin 80 mg [1,2].
Efter PCI på indikationen stabil angina pectoris suppleres livslang ASA med clopidogrel 75 mg i 6 måneder eller i en individuel tilpasset periode fastlagt af PCI center [1]. Hvis clopidogrel ikke tåles kan ticagrelor eller prasugrel anvendes [1].
ACE-hæmmer (fx enalapril eller ramipril) eller angiotensin-II-receptorblokker (fx losartan) overvejes hos alle og bør gives ved samtidig diabetes, hypertension, apopleksi eller symptomatisk hjerteinsufficiens [1].
Symptomatisk behandling af stabil angina pectoris
Betablokkere (fx metoprolol) eller en calciumantagonist (f.eks. amlodipin) er 1. valg. Der titreres til fuld dosis eller maksimal tolereret dosis uden bivirkninger [1]. Behandling med et nitrat eller en sinusknudehæmmer (f.eks. ivabradin) kan være et alternativ [1]. Nitrater anvendes enten som hurtigtvirkende nitroglycerin pn eller som langtidsvirkende nitrater [1]. Ved nitratbehandling er der stor risiko for toleranceudvikling. Derfor anbefales isosorbidmononitrat depottabletter, som doseres 1 gang dagligt, hvorved der opnås et nitratfrit interval [1].
Seponering
Tidlig pausering eller seponering af ADP-receptorblokker efter PCI skal altid kun ske efter konference med PCI centeret [1,2,3].
Links
- DSAM vejledning, 2020:
Iskæmisk hjerte-kar-sygdom. Spørgsmål og svar om forebyggelse, udredning og behandling - Sundhedsstyrelsen og Regionerne, 2023:
Seponeringslisten 2024
Referencer
- Dansk Cardiologisk Selskab, 2023:
Kronisk koronart syndrom - Dansk Cardiologisk Selskab, 2023:
Akut koronart syndrom - Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS), 2016:
Behandlingsvejledning for lægemidler til trombocythæmning hos Patienter med Cardiologiske Lidelser: Stabil Iskæmisk Hjertesygdom