Akut Koronart Syndrom - AKS - Efterbehandling (K75)
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Sjælland
Lægemiddelvalg
- Acetylsalicylsyre: Trombocythæmmer
- Clopidogrel: ADP-receptorblokker, trombocythæmmer
- Ticagrelor (Brilique*): ADP-receptorblokker, trombocythæmmer
- Prasugrel (Efient*): ADP-receptorblokker, trombocythæmmer
- Atorvastatin: Statin
- Rosuvastatin: Statin
Kommentarer
Antitrombotika
ASA 75 mg livslangt og ADP-receptorblokker i 12 mdr. efter AKS (generel anbefaling). Det er en specialistbehandling, og valg af ADP-receptorblokker (prasugrel, ticagrelor eller clopidogrel) og behandlingsplanen fastlægges individuelt af det invasive center af speciallæge i kardiologi [1,2]. Tåles ASA ikke anvendes ticagrelor eller prasugrel i 12 måneder og herefter clopidogrel livslangt [1]. Vær opmærksom på kontraindikationer ved brug af ADP-receptorblokkeren ticagrelor (intrakraniel blødning) og prasugrel (tidligere apopleksi/TCI) [1].Ved samtidig behandling med VKA eller DOAK anvendes clopidogrel (ikke ticagrelor eller prasugrel) pga. øget risiko for spontane blødninger og mangel på data [1,2]. Der er øget blødningsrisiko ved kombinationsbehandling. Derfor anbefales hyppig kontrol og sikring af høj tid i terapeutisk indeks (TTI) ved VKA-behandling [2]. Det anbefales også at reducere dosis ved visse DOAK-behandlinger [1,2]. Ved VKA-behandling skal INR ligge lavt i terapeutisk niveau oftest 2,0-2,5 [1]. For behandlingsalgoritme henvises til figur 1.3 i ’Akut koronart syndrom’ fra Dansk Cardiologisk Selskab [1].
Samtidig behandling med VKA/DOAK, ASA og ADP-receptorblokker (clopidogrel) medfører betydelig øget risiko for blødninger [1]. Tripelbehandling med antitrombotisk medicin bør begrænses mest muligt og er en specialistopgave [1].
Protonpumpehæmmer
En protonpumpehæmmer gives ved tripelbehandling med antitrombotisk behandling og bør overvejes ved tostofs-antitrombotisk behandling [1]. Pantoprazol eller lansoprazol anbefales i lav dosis fremfor eksempelvis omeprazol pga. interaktion med clopidogrel [1].Statiner
Højdosis statinbehandling (fx atorvastatin 80mg eller rosuvastatin 40mg) opstartes under indlæggelsen og anbefales livslangt. [1].Betablokker
Betablokkerbehandling anbefales ikke længere rutinemæssigt til patienter med LVEF ≥50% [1].Patienter med systolisk hjertesvigt behandles i henhold til gældende retningslinjer [1].ACE-hæmmer
ACE-hæmmer (fx enalapril eller ramipril) er indiceret ved klinisk hjertesvigt eller LVEF ≤ 40 % [1]. Anbefales desuden til alle patienter med diabetes mellitus, hypertension, kronisk nyresygdom, perifer arteriel sygdom eller i øvrigt høj risiko for efterfølgende iskæmiske hændelser [1]. Tåles ACE-hæmmer ikke anvendes angiotensin-II-receptorblokker (fx losartan) [1].Seponering
Behandling med ADP-receptorblokker seponeres 12 måneder efter AKS med mindre speciallæge i kardiologi har specificeret andet ved udskrivelsen [4].Tidlig pause eller seponering af ADP-receptorblokker efter PCI skal altid kun ske efter konference med PCI-centeret [2].
Behandling med ASA fortsætter livslangt, medmindre der gives samtidig AK-behandling (individuel vurdering ved kardiolog) [1,2,4]. ASA fortsættes ikke ved behandling med VKA eller DOAK.
* I parentes er givet et eks. på et handelsnavn. Det er ikke nødvendigvis det billigste blandt generiske, substituerbare lægemidler (samme indholdsstof). Undlad Ej S på recepten, så udleverer apoteket det billigste synonym.
Links
- DSAM vejledning, 2022:
Iskæmisk hjerte-kar-sygdom. Spørgsmål og svar om forebyggelse, udredning og behandling
ICPC-2
Referencer
- Dansk Cardiologisk Selskab, 2024:
Akut koronart syndrom - Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, 2015:
Behandlingsvejledning for behandling af nye patienter med Akut Koronart Syndrom (AKS) med lægemidler med trombocythæmmende effekt - Dansk Cardiologisk Selskab 2024:
Kronisk hjertesvigt - Sundhedsstyrelsen og regionerne, 2024:
Seponeringslisten 2025