Osteoporose (L95)
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Sjælland
Lægemiddelvalg
- Alendronat - ugetablet: Bisfosfonat
- Calcium (400 – 1000 mg) + D-vitamin (20-40 µg/800 -1600 IE): Calcium + D-vitamin (supplement til Alendronat)
Kommentarer
Forebyggelse af osteoporose bør rette sig mod fysisk inaktivitet, kalk- og D-vitaminmangel, undervægt, rygning og stort forbrug af alkohol [1].
Et dagligt indtag af calcium 800-1000 mg (supplerende calciumtilskud afhængigt af kalkindtag i kosten) og 20-40 µg/800 -1600 IE D-vitamin (afhængigt af plasmaniveau) anbefales til personer med osteoporose og ved systemisk steroidbehandling* [1,2].
Farmakologisk behandling
Medicinsk behandling af osteoporose er indiceret ved lavenergifraktur i ryg eller
hofte, T-score < -4,0 eller T-score < -2,5 med samtidig tilstedeværelse af risikofaktorer [4]. Ved steroidbehandling overvejes behandling ved osteopeni, se nedenfor*.
Alendronat er førstevalget [1]. Bisfosfonater har meget lav absorption, og samtidig fødeindtag reducerer absorptionen til næsten intet [1]. Derfor skal bisfosfonater tages om morgenen på tom mave med et glas vand og 0,5-1 time før indtag af føde- og drikkevarer, kosttilskud eller lægemidler [1,3,4].
Ved GI gener kan alendronat ugentlig brusetablet (Binosto, klausuleret tilskud) anvendes (fx ved synkebesvær).
Ved kontraindikation, uacceptable bivirkninger, eller hvis behandlingsmålet ikke nås med oral bisfosfonater, kan der skiftes til halvårlig s.c. behandling med denosumab (Prolia) [1,3,4] eller i.v. behandling med zoledronsyre (hospitalsadministreret). Prisen er væsentlig højere end for de orale bisfosfonater. Der er klausuleret tilskud til Prolia hvor behandling med orale bisfosfater har vist sig utilstrækkelig, er kontraindiceret eller ikke tolereres.
Overblik over tilskudsmulighed
Patienter, der opfylder kriterierne, kan henvises til specialiseret knogleanabol behandling med enten PTH analog eller Romosozumab (Evenity) [3].
Intervallet mellem DXA-skanninger under medicinsk behandling er individuelt og afhænger bl.a. af genesen til osteoporose, men vil typisk være 2 til 5 år [3].
Kæbe-osteonekrose er en sjælden bivirkning ved alle ovenstående lægemidler. Det anbefales at aftale regelmæssige kontroller hos egen tandlæge samt opretholde god mundhygiejne. Forebyggende tandlægebehandling kan overvejes før medicinsk behandling igangsættes, til patienter med dårlig tandstatus, men risikoen for brud overstiger riskoen for kæbenekrose. [1,4].
Steroidbehandling (systemisk)
* Ved steroidbehandling svarende til ≥5 mg prednisolon/døgn i over 3 mdr. pr. år eller kumuleret behandling i doser over 5 mg dgl > 450 mg årligt samt T-score <-1,0 (osteopeni) bør forebyggende antiresorptiv behandling tilbydes [2]. Behandlingen bør fortsætte i 6-12 måneder efter afsluttet steroidbehandling [2]. Ved opstart af længerevarende steroidbehandling, bør der udføres en DXA-skanning [3]. Ved T-score <=-2,5 følges retningslinjer for osteoporosebehandling [2].
Seponering
Der foreligger ikke evidens for optimal behandlingsvarighed med bisfosfonater.
Det kan overvejes at seponere oral bisfosfonat-behandling ved [3,4,5]:
- kort forventet restlevetid (halveringstiden i knoglerne er mere end 10 år)
- efter minimum 5 års behandling, hvis patienten aldrig har haft lavenergifraktur i columna og hofte, hvis der ikke er øvrige lavenergifrakturer i behandlingsperioden, og hvis T-score (i hoften) er >-2,5.
BMD (knoglevævets mineraltæthed) bør kontrolleres ved DXA (1-)2 år efter behandlingsophør med bisfosfonat og derefter ca. hvert andet år. Ved faldende BMD, som er større end måleusikkerheden på 5 % eller ved ny lavenergifraktur, kan det overvejes at genoptage behandlingen [4,5].
For steroidbehandlede med osteopeni kan bisfosfonat seponeres 6-12 måneder efter ophør, hvis T-score er > -2,5, og patienten ikke har haft lavenergifraktur [5]. Kontrolmåling af BMD foretages hos disse patienter efter individuel vurdering [2].
Ved seponering af denosumab anbefales skift til andet antiresorptivt lægemiddel senest 6 måneder efter seneste administration pga. øget risiko for vertebrale frakturer [1]. Ophør med denosumab resulterer i et hurtigt og markant fald i BMD, som er årsagen til, at risikoen for vertebrale frakturer øges [3]. Ved ønske om seponering af denosumab anbefales at konferere med specialist.
Links
-
Dansk Endokrinologisk Selskab, 2025. NBV:
Postmenopausal osteoporose og osteoporose hos mænd
Referencer
- Sundhedsstyrelsen, 2019. Den Nationale Rekommandationsliste:
Farmakologisk behandling af primær osteoporose - Dansk Endokrinologisk Selskab, 2023. NBV:
Glukokortikoid-induceret Osteoporose - Dansk Endokrinologisk Selskab, 2025. NBV:
Postmenopausal osteoporose og osteoporose hos mænd - Rationel Farmakoterapi: Sundhedsstyrelsen, 2019.
Behandling af primær osteoporose i almen praksis - Sundhedsstyrelsen, 2025.
Seponeringslisten 2026