Demens (P70)
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Sjælland
Lægemiddelvalg
- Ingen lægemidler rekommanderes uden forbehold
- Donepezil: Kolinesterasehæmmer
- Memantin: NMDA-receptorantagonist
Kommentarer
Non-farmakologiske tiltag såsom fysisk aktivitet og kognitiv stimulation bør tilbydes og foreslås alle patienter [3].De tre kolinesterasehæmmere donepezil, rivastigmin og galantamin er ligeværdige. Pga. prisen anbefales donezepil til behandling af let til moderat Alzheimers demens, Lewy body demens og til demens ved Parkinsons sygdom. [1].
Kolinesterasehæmmere anbefales ikke til personer med kognitiv svækkelse uden demens eller frontotemporal demens [1].
Doseringstidspunktet afhænger af oplevede bivirkninger. Eksempelvis doseres om morgenen ved øget drømmeaktivitet og til natten ved gastrointestinale gener. Ved vedvarende og/eller uacceptable bivirkninger kan et skift til en anden type kolinesterasehæmmer overvejes [1]. Ved skift anbefales en pause på fem halveringstider svarende til ca. 15 dage (T½ = ca. 70 timer) for donezepil, før ny behandling iværksættes.
NMDA-antagonisten memantin har vist effekt ved moderat til svær Alzheimers, Lewy Body demens og Parkinsons sygdom med demens [1], men ikke ved let Alzheimers demens [1].
Vær opmærksom på e-GFR ved optrapning [2].
Kombinationsbehandling med donepezil og memantin ved hastig klinisk progression trods behandling med kolinesterasehæmmer eller hos patienter som i en overgangsfase benytter begge præparattyper er en specialistopgave.
Opstart af farmakologisk behandling af demens er en specialistopgave. Effekten vurderes løbende, og behandlingen stoppes, hvis progressionshastigheden ikke aftager mærkbart [1,4]. Vurderingen bør ikke kun ske ud fra samtaler med pårørende/ plejepersonale og test, men ud fra en samlet klinisk vurdering [1]. Behandling med demensmidler er symptomatisk og forbedringer kan ikke altid forventes ” [1,3].
Antipsykotika til demente bør undgås, da der er øget risiko for alvorlige bivirkninger og død
[1,4, 5].
Seponering
Behandlingen bør revurderes hver 6.-12.måned. Seponeringsforsøg iværksættes ved tvivl om effekt, ved uacceptable bivirkninger og ved meget svær demens [3,4]. Medicinen kan seponeres uden aftrapning [4]. Klinisk effekt forsvinder få uger efter seponeringen [3]. Seponering bør foregå under løbende observation sammen med pårørende og plejepersonale samt evt. suppleret med kognitiv test [3,4]. En opfølgning bør finde sted inden for ca. fire uger [1]. Såfremt der ses markant forværring genoptages behandlingen inden for 2-4 uger efter seponering ved optitrering [3,4].Links
- Sundhedsstyrelsen, 2015:
Guideline Nationale kliniske anbefalinger for mennesker med demens med adfærdsmæssige og psykiske symptomer: strukturerede og målrettede interventioner samt brug af antipsykotika - Sundhedsstyrelsen, 2025:
Nationale kliniske anbefalinger for mennesker med demens medadfærdsmæssige og psykiske symptomer - Nationalt Videnscenter for Demens
Referencer
- Dansk Nerologisk Selskab, DNS, 2023:
Neurologiske Nationale Behandlingsvejledning, nNBV 2023 - Promedicin,dk. 2023:
Demens - Sundhedsstyrelsen, 2018:
National kliniske retningslinje for demens og medicin - Medicinrådet, 2025:
Seponeringslisten 2026 - Sundhedsstyrelsen, 2023:
Rationel Farmakoterapi 2. Antipsykotika til ældre med demens