Smerteguide - for almen praksis og sygehuse i Region Sjælland

Ny version af smerteguiden

I 2026 er smerteguiden blevet opdateret. Ændringerne i den opdaterede smerteguide er:

• De indledende afsnit er udbygget med øget fokus på at lægge både en behandlings- og udtrapningsplan fra start.
• Der er en tydelig opdeling mellem forskellige smertetyper.
• Det understreges, at depotmorfin er førstevalg blandt opioiderne.
• Det fremhæves, at brugen af oxycodon bør begrænses mest muligt og at oxycodon indebærer større afhængighedsrisiko end morfin.
• Tramadol udgår helt af anbefalingerne.
• Folderen indeholder nu flere redskaber og konkrete eksempler på opstart af behandling, skift mellem præparater og administrationsformer samt struktureret aftrapning.
• Der er større fokus på at sammenholde fordele og ulemper ved de forskellige præparatgrupper, herunder tydelig understregning af misbrugspotentialet ved gabapentinoider og det begrænsede evidensgrundlag for at anvende centralt virkende muskelrelaksantia (fx chlorzoxazon).
• Der er tilføjet et afsnit om lægemidler, der kræver personligt fremmøde ved receptfornyelse.

Den opdaterede smerteguide kan tilgås her (Region Syddanmarks side på sundhed.dk).

Smerteguiden har til formål at støtte læger i hensigtsmæssig, ikke-specialiseret farmakologisk smertebehandling inden for akutte og kroniske smerter ved maligne og non-maligne tilstande. Den primære målgruppe er almen praksis, men smerteguiden kan også anvendes til ikke-specialiseret smertebehandling på sygehuse.

Hovedvægten er lagt på farmakologisk smertebehandling. Optagelse af smerteanamnese, de forskellige smertetyper og kørekortsregler ved brug af opioider og analgetika til neuropatiske smerter omtales også.

Smerteguiden er udarbejdet i et samarbejde mellem regionernes lægemiddelenheder og Indsatser for Rationel Farmakoterapi (IRF) i Sundhedsstyrelsen.

Hovedbudskaber

Patienten

• En grundig smerteanamnese er vigtig 
• Patienten kan have flere smertetyper samtidigt 
• Smerter i mere end 6 måneder defineres som kroniske smerter

Lægemidler

• Paracetamol anvendes oftest som grundlæggende smertebehandling 
• Morfin er 1. valg, når behandling med opioider er nødvendig
• Anvend depotmorfin ved kroniske smerter, da det giver bedre døgndækning, færre gennembrudssmerter og mindre euforiserende effekt end korttidsvirkende morfin
• Anvend kun ét opioid ad gangen, da der er ikke synergistisk virkning ved at kombinere forskellige opioider
• Neuropatiske smerter behandles med antikonvulsiva, SNRI eller Tricykliske antidepressiva (TCA), men præparatvalg afhænger af individuelle forhold. 
• NSAID er kun relevant ved inflammatorisk komponent og ved anvendelse af lavest mulig dosis i kortest mulig tid

Bivirkninger

• Risiko for ulcus ved NSAID-behandling til ældre eller andre risikopatienter. Opstart profylaktisk PPI-behandling 
• Obstipation: Indled altid laksantiabehandling samtidig med opioidbehandling