Smerteguide - for almen praksis og sygehuse i Region Sjælland

Denne guide har til formål at støtte læger i hensigtsmæssig, ikke-specialiseret farmakologisk smertebehandling inden for akutte og kroniske smerter ved maligne og non-maligne tilstande. Den primære målgruppe er almen praksis, men smerteguiden kan også anvendes til ikke-specialiseret smertebehandling på sygehuse.

Hovedvægten er lagt på farmakologisk smertebehandling. Optagelse af smerteanamnese, de forskellige smertetyper og kørekortsregler ved brug af opioider og analgetika til neuropatiske smerter omtales også.

Smerteguiden er udarbejdet i et samarbejde mellem regionernes lægemiddelenheder og Indsatser for Rationel Farmakoterapi (IRF) i Sundhedsstyrelsen.

Find Smerteguiden på Sundhedsstyrelsens hjemmeside.

OBS: Der er en forkert sidehenvisning i smerteguiden i tabel 1 på side 14-15. Der henvises til tabel 5 side 29, men der burde være henvist til tabel side 31.

Hovedbudskaber

Patienten

• En grundig smerteanamnese er vigtig 
• Patienten kan have flere smertetyper samtidigt 
• Smerter i mere end 6 måneder defineres som kroniske smerter

Lægemidler

• Paracetamol anvendes oftest som grundlæggende smertebehandling 
• Morfin er 1. valg, når behandling med opioider er nødvendig
• Anvend depotmorfin ved kroniske smerter, da det giver bedre døgndækning, færre gennembrudssmerter og mindre euforiserende effekt end korttidsvirkende morfin
• Anvend kun ét opioid ad gangen, da der er ikke synergistisk virkning ved at kombinere forskellige opioider
• Neuropatiske smerter behandles med antikonvulsiva, SNRI eller Tricykliske antidepressiva (TCA), men præparatvalg afhænger af individuelle forhold. 
• NSAID er kun relevant ved inflammatorisk komponent og ved anvendelse af lavest mulig dosis i kortest mulig tid

Bivirkninger

• Risiko for ulcus ved NSAID-behandling til ældre eller andre risikopatienter. Opstart profylaktisk PPI-behandling 
• Obstipation: Indled altid laksantiabehandling samtidig med opioidbehandling