Antibiotikaprofylakse til alloplastikopererede

Otopædkirurgiske afdelinger får jævnligt forespørgsler, om der skal gives antibiotikaprofylakse ved tandbehandling, endoskopi eller anden mindre kirurgi hos patienter med hofte- og knæalloplastik. Dette er man i stigende omfang ophørt med.

Anbefalinger

En arbejdsgruppe under Dansk Ortopædisk Selskab har efter gennemgang af litteraturen lavet følgende anbefalinger:

• Antibiotikaprofylakse anbefales ikke rutinemæssigt ved tandbehandling, endoskopi eller anden mindre kirurgi
• Hos risikopatienter (reumatoid arthritis, hæmofili samt ved immunsuppression med udtalt neutropeni) anbefales antibiotika-profylakse forud for større indgreb i mundhulen.
  Dette gælder også ved endoskopi og anden mindre kirurgi
• Ved behov for profylakse anbefales som engangsdosis tbl. Amoxicillin:
  - Voksne 2 g ,
  - Børn 50 mg/kg ca. én time før behandling.
  Ved penicillinallergi: Tbl. Roxithromycin:
  - Voksne: 300 mg.
  - Børn: 150 mg.

21. december 2011

Baggrund for anbefalingerne

Proteseinfektioner er omkostningstunge og forbundet med stor morbiditet. Det er derfor vig-tig at være opmærksom på mulig profylakse. En arbejdsgruppe under Dansk Ortopædisk Selskab har gennemgået litteraturen i et forsøg på at komme med en evidensbaseret anbefaling vedrørende antibiotikaprofylakse ved tandbehandling.

Bakteriæmi ses hyppigt ved større og mindre tandbehandlinger og er desuden et dagligt fore-kommende fænomen ved tygning og tandbørstning hos patienter med parodontose. Ved behandling af tænder med forudgående infektion har der i tiden op til operation allerede været en længerevarende bakteriæmi.

Bakteriæmien udgøres af mundhulebakterier, som kun sjældent har kunnet påvises som år-sag til proteseinfektion. Risikoen for proteseinfektion ved tandbehandlinger må betragtes som meget lille (under 0.03%), og forebyggende antibiotikabehandling hos alle patienter vil ikke stå mål med risikoen for bivirkninger. Flere udenlandske analyser finder, at omkostningerne ved antibiotikaprofylakse og behandling af bivirkninger forbundet med antibiotikabe-handlingen, er højere end udgiften til behandling af evt. proteseinfektioner. Dertil kommer et forventet større dødelighed i antibiotikagruppen som følge af anafylaktisk chok, såfremt der anvendes penicilliner. Heller ikke hos risikopatienter foreligger der større eller randomiserede opgørelser, der kan påvise en sikker gevinst ved antibiotikabehandling. Der er dog i litte-raturen en tendens til, at man ved større indgreb, anbefaler profylakse til patienter med reumatoid arthritis, hæmofili og immunsuppression med udtalt neutropeni.

Der foreligger ikke på nuværende tidspunkt anbefalinger fra Dansk Ortopædisk Selskab ved-rørende antibiotikaprofylakse ved endoskopi eller anden kirurgia minor, men det vil nok være hensigtsmæssigt at følge de samme anbefalinger som ved tandbehandling.

Ortopædkirurgisk Afdeling, Køge Sygehus.

www.ortopaedi.dk : Addendum til referenceprogrammet: ”Total hoftealloplastik, et referen-ceprogram” samt ”Knænær osteotomi og primær knæallopastik”