Conjunctivit, nyfødte

Conjunctivitis hos nyfødte

Let irritation og sekretdannelse i de første 2 levedøgn ses hyppigt. Tilstanden svinder af sig selv og kræver ingen specifik behandling eller nærmere undersøgelse.
Der behandles med skylning med fysiologisk saltvand.

Klinik
Akut opstået oftest initialt ensidig og siden bilateral conjunctival hyperæmi, sammenklistrede palpabrae, pussekretion og evt. hævelse af øjenomgivelser.
Gonokok infektion viser sig oftest indenfor 0-2 (-5) dage og er alvorlig, da den kan medføre svære synsbeskadigelser pga.  corneaperforation.
Chlamydia infektion viser sig fra 5.-14. døgn (kan debutere tidligere hos mødre med PPROM –tidlig vandafgang) og skal således mistænkes ved purulent infektion opstået efter en uges alderen. 

Forløb i almen praksis

Alle nyfødte op til 1 måneds alderen med symptomer på conjunctivitis bør vurderes  akut hos egen læge mhp. podning (både bakteriepodning og specifik Chlamydia podning) og behandlingsopstart.

Podning fra conjunctivae for bakterier inkl. gonokokker
Der anvendes steril vatpind eller podepind fra eSwabs og tilstræbes at få puslignende sekret på vatpinden, som derefter stikkes ned i eSwabs medium (eller Stuarts medium). Prøven sendes til Mikrobiologisk Afdeling i Slagelse, hvor den bliver undersøgt for bakterier inklusive gonokokker (alle øjenpodninger på børn under 1 måned undersøges automatisk for GK, det er derfor ikke nødvendigt at påføre dette på WebReq rekvisitionen).

Podning for chlamydia conjunctivitis
Der benyttes samme podepind (lille og blå), som bruges til podning fra urethra. Podepinden gnides et par gange hen over den indvendige side af nederste øjenlåg (for at fange epithelceller, da pus ikke er tilstrækkeligt). Podepinden kommes i transportmedium og sendes til Mikrobiologisk Afdeling i Slagelse.

Henvisning til Børneafdelingen akut før behandlingsopstart
Ved klinisk mistanke om enten gonokok infektion eller Chlamydia infektion bør barnet vurderes akut på Børneafdelingen med henblik på indikation for akut mikroskopi (GK) og opstart af systemisk behandling.

Behandlingsstart
Hvis der er en let til moderat mængde pus i øjnene, og øjnene let kan åbnes, forsøges konservativ behandling med rensning med saltvand, hver gang barnet pusles.
Så snart der er podet, påbegyndes i øvrige tilfælde behandling med Fucithalmic øjensalve 2 gange dagligt indtil 2 dage efter symptomophør.
Hvis der ikke er effekt af Fucithalmic, skiftes til Kloramfenikol Viskøse øjendråber x 4 dgl.
Efter mikrobiologisk diagnose behandles ud fra resistensbestemmelse.
Behandlingsvarighed en uge eller indtil 2 dage efter symptomophør.

Ved fund af chlamydia eller  gonokok infektion samt ved fund af resistente bakterier skal barnet akut henvises til børneafdelingen, da det kræver systemisk behandling (evt. iv behandling)

Kontrol
Ikke indikation for kontrolpodning

Links:
Conjunctivitis (Øjenbetændelse) hos nyfødte - DokID 180170 - dok.regionsjaelland.dk

Lægehåndbogen: Conjunktivitis, infektiøs 

Af Christine Benn Munck, Praksiskonsulent Børneafdelingen i Næstved og Hristo Stanchev, Overlæge Børneafdelingen i Næstved
August 2016